针刀与麻醉意外的抢救
发布时间：2016-03-01文字来源：未知点击数：
安全是任何治疗的基本保障，疗效是在安全基础上的追求之一！
一：陈x x，男，42岁
主要症状：意识丧失20分钟。
患者症状：患者以腰及左下肢剧烈放射痛1个月。1个月前在施工抬玻璃时扭伤腰部后发生。当时即感腰部运动明显受限，起卧、行走困难，腰痛向左臀部、左大腿及膝关节放射。
CT示L3—4间盘膨出，L4—5间盘中央偏左突出。
白细胞6.5 X 109/L,中性0.69,淋巴0.3,酸性0.01；血沉8mm/h；
诊断：
1．腰椎间盘突出症。
2．腰椎关节紊乱，合并滑膜嵌顿；
意外处理过程：
①针刀术后10分钟，患者出现胸闷、恶心，随即呕吐3小口少量食物及黏液。急测血压70/50mmHg，遂急给肾上腺素1mg、氟美松5mg肌注，5分钟内患者无好转；
②将患者摆为平卧位后，患者意识即刻丧失，呼叫不应，双眼上翻，全身瘫软；立即再给肾上腺素1mg肌注；同时于右手背紧急建立静脉通道，穿刺无困难，急给10%葡萄糖500ml+Vit.C 3.0全速静滴，5分钟后患者仍无明显反应；
③迅速滴壶内给氟美松10mg、吸氧（在抢救中，心音存在，心率57次/分，呼吸减慢），5分钟后，心率逐步上升到60、63、67、77次/分，在10分钟后血压上升到130/90mmHg时，患者苏醒；
④上升到160/90mmHg时，患者诉胸闷、恶心、头痛，给头部按摩后略缓解；给安定5mg肌注，患者双上肢轻微抽搐。继续严密观察，患者右下肢感觉、运动恢复，左足能轻微运动，但左下肢感觉迟钝、无力；继续给0.9%盐水注射液250ml快速滴入,同时建立第二静脉通道,给20%甘露醇250ml全速滴入。
⑤半小时后，患者血压稳定在105/75mmHg之间，患者意识已完全清醒一小时，右下肢运动、感觉全部恢复，左下肢仍然无力，有尿意。嘱继续卧床，甘露醇滴完后拔针，撤氧气，继续观察。
⑥两小时后，患者小腹涨满，尿不出，给速尿20mg肌注20分钟后，排尿500ml，精神完全恢复。22时20分，左下肢运动恢复，但仍觉腿软，双膝轻度疼痛，自行搀扶离科。
⑦次日晨8时，患者腰及左下肢剧烈放射痛、下肢无力消失。
论：本例麻醉意外，考其原因有二：1.利多卡因过量：2%浓度12ml，平素浓度0.5%即可,即2%利多卡因5ml+盐水15ml即可（常规低于1%）; 2.可能药物进入蛛网膜下腔,引起脊髓麻醉。低血压、意识丧失、左下肢运动及感觉丧失即为明证。
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二：徐x x，男，58岁
患者信息：CT示L4—5间盘中央偏左突出0.9cm, 硬膜囊及神经根受压。中性白细胞0.85。诊断：L4—5椎间盘中央偏左突出症。
意外：入院后第6次侧隐窝注射后发生麻醉意外。
意外处理过程：
第5次针刀闭合术后，左下肢外侧带放射痛消失4天，第5日复现，但较前减轻。上午11时，在便携式C型臂直视下行第6次侧隐窝注射，术中术后20分钟无不良反应。
①但20分钟后患者出现面部多汗，随即恶心欲吐，血压60/40mmHg→迅即血压消失，急给肾上腺素1mg肌注、吸氧；
②患者感胸部以下麻木，双下肢失去知觉，血压上升至70/40mmHg，迅速建立双静脉通道（右上肢给10%葡萄糖250ml，第二瓶中加Vit.C2.0; 第二路液体在右足背，给20%甘露醇250ml全速静滴——该路液体在第4次肾上腺素后成功）；
③第二次肾上腺素1mg，吸氧，血压上升至100/60mmHg，3分钟后，血压复降至60/40mmHg；
④第3次给肾上腺素1mg，同时静脉给氟美松10mg，2分钟后血压升至120/70mmHg，但2分钟后血压复降至70/40mmHg；患者头面多汗，意识淡漠，恶心，呕吐少量涎水；
⑤又给氟美松10mg静推，肾上腺素1mg肌注（此时，甘露醇已穿刺成功），同时，滴壶中另给氟美松10mg，血压逐渐上升至165/90mmHg，心率102次/分；呼吸急促，给可拉明0.375，3分钟后呼吸变平稳；5分钟后出现寒战，加盖被褥，同时给安定5mg肌注，1分钟后寒战停止；3分钟后寒战又现，另肌注安定5mg；5分钟后又见肢体颤抖，再给安定5mg，2分钟后寒战停止未再发作；
⑥患者无尿，给速尿20mg肌注，仍然无尿；在12—13点之间，血压逐渐稳定至140/80、120/70mmHg，患者心率仍然在102次/分，感心慌、头痛，当第一瓶甘露醇滴完后，患者胸部麻木减退；12点30分时，患者感小腹涨满，触之小腹饱满紧张；即刻导尿1300ml后，症状缓解；第二瓶甘露醇后，患者双下肢运动恢复；
⑦至此，已吸氧3袋，第一路第3瓶液体0.9%盐水中加头孢曲松钠2.0；至中午1点，患者病情基本稳定，13点半时，患者复感小腹涨痛，床上大便2次，分别为200g、300g；给新斯的明0.7mg，经腹部按摩及自来水声引诱后，排尿1000ml；14点时，患者由于体位变动，呕吐痰涎150ml，随嘱放低枕头，勿随便转动；至晚18点，患者呕吐停止，已可下地上厕所，留院观察一宿。至第二日清晨7点，患者意识、知觉、运动全部恢复如常。
论：本例患者之麻醉意外，与患者解剖结构异常有关。药物剂量、注射方法均无异常。细纠其CT片，发现L4—5、L5—S1段脊髓饱满，硬膜外间隙1—2mm，是造成麻醉意外的主要原因。5天后，在进行左侧椎间管外口注射时，患者因咳嗽，复出现脑脊液抽出，即是明证，药物进入蛛网膜下腔，出现全脊麻，是其主要的病理变化。
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针刀需麻醉；麻醉须慎重！安全是保障；疗效是追求！
