脊柱骨折是这样分型的
发布时间：2016-05-30文字来源：未知点击数：
三柱构造分类：
Denis将脊柱了解成三条纵行的柱状构造，即：
（1）前柱，包含脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3有些；
（2）中柱，由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带构成；
（3）后柱，由椎弓、椎板。附件及黄韧带、棘间、棘上韧带构成。
1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，以为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是现在比较一起公认的三柱分类概念，凡中柱损害者归于不安稳性骨折。
法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不一样，他们以为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包含椎弓根、关节突。中柱的规模较 广，然后柱仅指关节突后方的椎弓，包含椎板、横突、棘突，但仍然建议中柱损害归于不安稳性骨折，因此判定中柱损害是分类的根底。
委曲紧缩骨折
为临床多见的一种类型，此型损害主要是委曲紧缩应力所形成的，依据弯曲的方向可分为委曲紧缩和侧向紧缩，前者多见，后者罕见，前者体现为前柱受压力，椎体前部高度紧缩 ＜ 50％，前纵韧带大多无缺，后柱接受张力，X线像显现椎体后侧皮质无缺，高度不变，后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可开裂，而中柱作为支点或枢纽而未劳累，该型骨折多见于胸椎，大部下安稳型，神经损害罕见。 约占胸腰椎损害的一半。脊柱处于委曲位时，由纵轴的超负荷导致前柱的紧缩和后柱的张力形成脊柱损害。
其损害机制的特点是：前柱接受压力，后柱接受张力，中 柱作为支点，椎体后缘高度不变。依据外力方向不一样，又可分为前屈型及侧屈型，前者常发作于T11～L1，后者以L2，3为多。椎体紧缩常＜50％， 如＞50％则后柱劳累。紧缩骨折以椎体上终板劳累多见，下终板较少。
Ferguson依据安稳性不一样将委曲紧缩骨折分为3型：
(1)Ⅰ型：为单纯椎体前方楔形紧缩,紧缩不超越50%,中柱与后柱无缺;
(2)Ⅱ型：为椎体楔变伴后柱韧带复合构造损坏,并有棘突距离加宽、关节突骨折或半脱位,前、后柱损害，中柱无缺；
(3)Ⅲ型：为椎体紧缩,椎体后上缘骨折,骨折片闯入椎管,前、中、后柱均损害。
爆裂性骨折
脊椎爆裂性骨折是椎体紧缩骨折的一种特别形式，是随CT在临床的使用而逐渐开端知道的，约占脊椎骨折的20％。脊椎爆裂性骨折显着的特点是脊柱中柱受损。伤椎前柱与中柱均溃散，椎体后缘高度下降并向附近涣散，两边椎弓根间隔增大，椎体后缘骨折片连同椎间 盘安排膨出或闯入椎管，常致硬膜囊受压，后纵韧带 受损。
脊柱爆裂性骨折虽能够发作于颈、胸、腰椎，但以胸腰段多见，特别是胸腰结合部损害占骨折的40％，仅L1的爆裂性骨折即占脊柱爆裂性骨折的半数以上，因素可能是此区无胸廓维护，而且胸椎小关节在此由冠状方向转为矢状方向。 在CT扫描使用前常将此类骨折归于紧缩型骨折。
该型损害的特点是脊柱中柱劳累，在轴向应力或轴向应力伴委曲应力效果下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折片 常连同椎间盘安排闯入椎管，导致椎管狭隘，脊髓或马尾神经损害，该类骨折在通常正、侧位X光片可见椎体前高、后高及侧高有不一样程度的减小，椎间盘高度可能 减小或不变，椎弓根距离增宽，CT扫描对此类损害诊断价值大。
分类
Denis将爆裂骨折分为 5型：
A型，是指在严峻的彻底纵向笔直应力所形成的的上、下终板均决裂的骨折，通常不导致后凸成角，多见于下腰椎。
B型，为不彻底纵向笔直或略带前屈应力所形成的的上终板损害，能导致急性或晚期向后成角，为胸腰段爆裂型骨折中多见的一型。
C型，为下终板损害，效果机制与B型类似，但比B型罕见。
D型，是轴向应力伴有旋转暴力所形成的，多见于腰椎，该型极不安稳，可形成骨折脱位，但与委曲旋转型骨折不一样之处在于该型椎体多为破坏骨折，椎弓根距离增宽，椎体后壁可突人椎管，椎板可有纵向骨折。
E型，为轴向应力伴有侧向委曲，该型除椎弓根距离增宽外，紧缩侧可由骨块挤入椎管。
Altas在总结Denis和McAfee等人对于脊椎爆裂性骨折的根底上，依据CT图画上椎体矢状骨折、附件骨折、椎弓根距离、椎体前缘楔变程度、椎管狭隘规模及是不是兼并其它部位脊椎骨折，将脊椎爆裂性骨折分为5种主要类型：
(1)A型：椎体上下终板骨折，椎体呈一起性紧缩，椎体后缘闯入椎管，多见于下腰椎；
(2)B型：椎体上半部紧缩楔变并向后杰出，椎体下终板无缺，此型多见，占54.7％，以胸腰段多见；
(3)C型：椎体下半部紧缩楔变并向后杰出，椎体上终板无缺，此型较罕见；
(4)D型：骨折的椎体发作旋转、脱位，体现为后柱骨折。又可分为两个亚型：①D1型，骨折伴侧方移位；②D2型，骨折伴矢状移位；
(5)E型：又称侧屈型，发作于腰椎侧屈时，轴线紧缩力导致前中柱单侧劳累，骨折的椎体呈显着侧方楔变，当后柱劳累时，可有单侧小关节脱位，不安稳，常伴有神经体现。
爆裂性骨折的安稳性 Altas将不安稳脊椎爆裂性骨折CT体现概括为：
（1）椎管移位；
（2）椎体紧缩高度超越50％；
（3）附件骨折；
（4）椎弓根距离增宽。
O′callaghan把下述小关节改变定为不安稳：
（1）椎体半脱位伴小关节前交锁；
（2）椎体侧脱位伴小关节外侧脱位；
（3）急性脊椎后凸变形伴椎体轻度半脱位及小关节脱位。
Willen等剖析了8例椎体爆裂骨折的尸身标本，依据尸检病理体现对照相应的X线现象，在Denis分类的根底上判别其安稳程度：Denis A、Denis B属安稳型，Denis D、伴有小关节移位的Denis B属不安稳型，并经病理查看证明。
安全带型损害
又称委曲牵开型损害,此型损害多见于乘坐高速汽车腰系安全带，在撞车的刹那间 躯体上部急剧前移并委曲，曾经柱为枢钮，后柱与中柱遭到牵张力而决裂打开。骨折线横行经过伤椎棘突、椎板、椎弓根与椎体，后部构造的棘上、棘间及黄韧带断 裂，暴力大者可一起伴有后纵韧带及椎间盘纤维环开裂，也可有椎体后缘的撕脱骨折。
依据损害平面的不一样，此型可分为损害经过骨安排的水平骨折 （Channce骨折）和损害经过韧带安排、形成椎间别离的脱位两种类型。
Channce骨折在正位X线片可见两边椎弓根和棘突呈水平别离或棘间显着增宽。侧位片可见从椎板和椎弓直至椎体后部的水平骨折线。典型病例可见到椎体后缘高度添加，椎间隙后部打开。CT扫描可发现，X线平片易漏诊的椎弓根骨折。此型损害轻者可无神经体现，但严峻骨折和脱位常伴有难以恢复的神经损害。此型为牵张性剪力损害，是一种经后柱构造水平剪力伴有委曲应力的损害，后柱、中柱呈张力性损害，棘上、棘间、黄韧带乃至后纵韧带开裂，前柱呈轴向委曲，可发作紧缩，也可呈绞链效果不受损害。该型轻度损害属安稳型，通常无椎管狭隘。严峻者椎体可呈切片样裂开，椎弓根开裂，伴水平移位，骨折不安稳，脊髓损害也 较严峻。
骨折脱位型
此型损害是严峻暴力所形成的，机制比较复杂，可由委曲、剪力、牵张或旋转等复合应力所形成的，故曩昔依暴力不一样分为委曲旋转型、剪力型或牵张型等。该型损害常累及三柱，形成不一样程度的脊髓或神经损害。 在压力、张力、旋转及剪式应力的一起效果下，脊柱发作骨折并伴有脱位或半脱位。此型损害后果严峻，前、中、后柱常一起受损。依外力效果方向的不一样又可分为4个亚型。
1 委曲旋转型 较多见，前纵韧带及骨膜可从椎体前缘剥离，前柱遭到紧缩力与旋转力，中柱与后柱遭到牵张力与旋转力，常导致关节突骨折、椎体间脱位或 半脱位。若经椎间盘水平脱位则椎体高度正常，棘距离增宽；若经椎体脱位则发作切片样损害。X线平片常显现不清，断层片可见单位上关节突移位，可有多根横突 及肋骨骨折，脊柱呈节段性旋转。CT显现上、下两节椎体间旋转、小关节跳动及骨折、骨折片闯入椎管。该类损害极不安稳，简直均伴有脊髓或马尾损害，发作进 行性变形加剧。
2 剪力型脱位 又可称为平移性损害，椎体可向前、后或侧方移位。前、中、后三柱均劳累。常因过伸使前纵韧带开裂，椎间盘前方撕裂，发作脱位而无显着 椎体骨折，移位超越25％则椎体所有韧带开裂，常有硬脊膜撕裂和截瘫。它可分为前后型及后前型两个亚型，前者系剪力从上节段向内后，上一个节段的大都棘突 骨折，下一个节段的上关节突骨折，前纵韧带彻底开裂，并有小关节交锁，但无游离起浮的椎板；后者常发作于扩展位，上一个椎体剪式向前脱离下一个椎体，椎体 高度大多正常，脱位椎体后弓常有数个水平开裂，因此可有游离起浮的椎板。
3 牵拉委曲型（Distractive flexion） 脊柱在委曲位受伤，在安全带型的根底上，外加椎体间脱位或半脱位，可有单纯韧带损害及兼并撕脱骨折两类。X线片示经椎体、椎弓根、椎板及棘突拉长的影像。
4 牵拉扩展型(Distractive extension) 脊柱遭到扩展拉力，前柱张力性开裂，后柱紧缩.
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