膝关节内侧疼痛原理

　　我们并脚直立时，由于骨盆的宽度比两只脚宽度之和还要宽，两只脚要向内收才能并住。因此上半身的重力不是经过股骨内侧向下传递。在行走，单足直立支撑的过程中，更是如此。

 

　　下肢直立时，膝关节在前后肌肉的牵拉下保持伸直状态。上部身体的重力经股骨头沿股骨干垂直下传至股骨外髁。而不是股骨內髁。

 

　　行走时，膝关节有一个先屈后伸的过程。前移腿在髂腰肌作用下，下肢屈髋，股骨下端上抬前移，膝关节放松弯曲，小腿下垂轻轻后摆。身体重心在支撑腿作用下前移。脚离地悬空。小腿后摆结束后在股四头肌牵拉下前摆，脚触地。

 

　　前移腿触地伸直时，身体先向外倾斜，股骨外髁承重支撑，股骨內髁与胫骨內髁间距离增宽，关节内髁缘距离大，关节囊内壁被牵拉。然后身体向内倾斜，拉开间距的股骨內髁砸落向胫骨內髁。股骨两髁同时承重支撑身体，膝伸直。这个过程几乎是瞬时间完成的。

 

　　这种侧向的关节晃动，是行走的生理需要，不是所谓的膝关节不稳定（稳定的关节还能动么？）。

 

　　这种情况发生在青年，虽然股骨內髁对胫骨內髁有反复的砸压。年轻人由于有关节表面很厚的软骨和半月板软骨的缓冲，不会有很大的损伤。临床上表现为膝关节内侧疼痛，肿胀。虽有疼痛，在X片上不会有骨的变化。

 

　　中老年人则不然。由于中老年人，体质衰老，膝周组织脆性增加，行走时在两腿反复交替的过程中，膝内侧壁（关节囊、侧韧带、筋膜等）反复牵拉，超过极限时，则出现轻微撕裂损伤和伤处周围水肿。经过多年砸压，关节面软骨和半月板软骨损伤殆尽。基本形成股骨內髁和胫骨內髁骨之间的砸压。早期是骨的水肿和坏死，经年则形成骨瘢痕堆积（所谓骨质增生）。在X片上表现是关节间隙狭窄和关节内缘骨赘生。由于骨内没有神经，并不会引起疼痛。由骨水肿引起骨周围软组织水肿以及关节囊壁牵拉损伤水肿，是膝内侧疼痛的原因。关节软骨损伤、坏死、液化以及滑膜水肿、渗出，是关节积液的原因。

 

　　为什么骨赘生不引起疼痛？道理很简单。

 

　　一、骨组织内没有神经，不会有疼痛感觉。

 

　　二、骨赘生后，一直存在不会消失。而膝关节疼痛不是一直疼痛。

 

　　三、一般膝关节不活动不会有疼痛，活动引起形态变化的是软组织，不是骨。

 

　　从上面的描述可以知道，膝关节疼痛原因有两个，一关节囊壁损伤。包括关节囊、韧带和筋膜。二关节积液对关节囊壁挤压的胀痛。两个原因可以同时存在，也可以单独存在。换言之，关节囊壁形态的改变，才是膝关节疼痛的原因。

 

　　知道了原因，治疗就很简单了。不需要任何药物，仅需要保持膝关节在无痛的状态一段时间，就可以自行愈合。

 

　　目前所有号称治疗膝关节的药物都是止痛药。特点是吃了不痛，停药即痛。所以尽量不吃为好。只有因疼痛影响睡眠，在每天睡前可以吃一次止痛药。