针刀意外损伤

　　针刀应用于临床治疗已有30余年，取得了很大的成就，同时也出现了不应该出现的失误，造成了许多患者机体的意外损伤。在这方面的临床报道不多，但在实际临床工作中，却时有发生，严重影响针刀医务工作者的社会形象和针刀医学的推广与发展。在一些地区甚至造成了患者对针刀治疗的恐惧心理，这不能不引起高度重视。

 

　　针刀治疗意外损伤的原因是多方面的，它包括针刀治病过程中的每一个环节，如果处理不当，都可以发生危险。但从临床实际出发，分析、归纳针刀意外损伤的原因不外乎是治疗部位的复杂性和危险性、操作者及患者等三方面的因素。

 

　　1 治疗部位的复杂性和危险性

 

　　针刀治疗的部位遍布全身上下，浅至皮肤、深至骨面，而且病变部位又往往在较大的神经、血管及主要脏器周围，如神经卡压症的治疗，要刺达卡压处，紧贴神经、血管进行松解；环枕筋膜挛缩症的治疗，针刀要刺达枕骨大孔后缘与脑脊髓只在毫厘间；背部病灶的治疗针刀常深刺至肋骨，在肋骨骨面或胸椎横突骨面进行松解，与胸腔距离很近，等等。所以临床中很多疾病的病灶就处于人体的重要部位，针刀又带刃，用针刀治疗时就不可避免地存在着刺伤其周围重要组织或器官的危险性，临床中出现并发症亦属难免。

 

　　2 操作范围

 

　　2.1业务水平低、责任心不强

 

　　2.1.1当今学习针刀疗法的学员很多都是基层临床医生，业务水平较低；即使是一些临床经验丰富的医师，也多是从事其他学科如针灸、推拿、外科骨科医师，对针刀损伤的严重性认识不够，对解剖没有下足够的功夫，在头脑中不能建立起立体的、动态的、精细的解剖概念。针刀操作时，心中无数，不能有意识地避免损伤也是引起意外的重要因素。

 

　　2.1.2操作者责任心不强，临床操作时注意力不集中或心中考虑其他问题，或与旁人说笑言谈，甚至有人自恃水平较高，对针刀操作规范不重视，酒后操作，则往往出现差错，造成不必要的副损伤。另外，术者过度疲劳时，做针刀治疗亦是临床出现差错的重要因素之一。

 

　　2.2针具选择不当

 

　　针具锈蚀，针体有裂纹，弹性减弱、脆性增强，针柄松动，针刀刀口卷刃、有毛刺等。不注意剔除而继续使用，则很容易引起弯针、断针，甚至内脏损伤的事故。曾有一段时期全国范围内出现大量断针事故的发生，其原因即是针刀厂生产的针刀不合格，容易锈蚀、断裂。在重要脏器部位，如颈椎、胸背部进行针刀治疗，一般选Ⅰ型4号针刀即可，若选用不合手的较长的针刀，治疗时亦容易出现意外。

 

　　2.3消毒不严

 

　　针具、治疗部位皮肤、术手消毒不严或操作时不严格按照无菌操作规程进行，或术后针孔未得到很好的保护，如过早接触污物、污水等，都有可能使病原微生物从针孔进入体内繁殖，引起感染，造成损伤。另外，治疗部位皮肤有感染灶或治疗部位有深部脓肿等，术后引起感染扩散。如有医生在脚上治疗鸡眼时虽然进行了常规皮肤消毒，但没有考虑患者患有严重的脚气，即有真菌感染，术后患者创面不愈合形成溃疡。针刀操作，针刺部位较深而且要进行切割、松解等治疗，必然有一定的创伤面，绝不可消毒不严。

 

　　2.4针刺角度、深度错误

 

　　体表定位与病灶的关系并不是垂直的对应关系。针刀治病的要点是要针达病灶进行治疗，没有固定的角度和深度，且每个人的情况也不相同。如果机械地操作，很容易在不该治疗的部位进行松解，造成正常组织解剖完整性被破坏，特别是造成重要组织、器官的损伤，如脑、脊髓、神经、血管等。现在针刀治疗越来越多地介入了穴位松解，这本不是坏事，但把针刀做针灸针在穴位上进行操作的方式则是不可取的。因为很多穴位与神经、血管，重要脏器的距离是很近的，针灸治疗尚有危险，而用针刀治疗时，没有明确的解剖关系概念，比如针刺的方向、深度、刀口线的方向，针刀达到什么解剖组织，而只知道在某穴位刺入，有硬结即切割松解，实在是很危险的一种倾向。如风池穴，针刺该穴，其针体方向是指向鼻尖且深度不超过1.5寸。而针刀在风池穴处刺入进行治疗，针体方向是指向枕骨下项线骨面，是松解骨面上附着的软组织病变，所以，针刀治疗点虽在风池穴，而其治疗的部位则与针灸针刺达的部位有天壤之别，严格说针刀在此处的治疗，绝不是对风池穴的松解！这是术者必须也是应该清楚的。

 

　　2.5针刀操作不慎，配合注射的药物不当

 

　　2.5.1对病症的认识不够，治疗时指导思想有误，导致操作不当，是常见原因。如针刀治疗狭窄性腱鞘炎、跟腱周围炎，治疗的重点是狭窄的腱鞘或跟腱的腱围，而很多医生在实际操作中，切割松解的则是肌腱和跟腱从而造成损伤。有人配合封闭时，也不是将药液注入腱鞘或腱围，而是加压注射到肌腱或跟腱上，导致肌腱玻璃样变。此种情况下，针刀操作有误则是易造成肌腱断裂的。用针刀治疗强直性脊柱炎引起的颈项强直，只要松解颈项部僵硬的中、浅层软组织，即可有效地改善患者颈椎的活动度，而术者却要把黄韧带切开松解，因韧带钙化，切割吃力，因用力不当而使针刀刺入椎管造成高位截瘫。这样的失误，除了具体操作的技术等原因之外，对疾病的认识和针刀治疗的指导思想有关，即未用中医的整体观念来指导，在此病例中，只强调了针刀的切割作用而忽略了针刀的针的刺激作用可激发人体潜能，提高免疫力和修复能力所致。

 

　　2.5.2在配合药物治疗时，由于药物选择不当，刺激性过强或浓度过大，常导致软组织损伤，引起肌肉痉挛畸形。若针尖刺入神经干或血管，并把药物注入神经干或血管中，常引起周围神经干损伤或血栓闭塞性脉管炎等。

 

　　2.5.3配合手法时，操作不当，没有掌握好手法的操作，强行粗暴地进行扭、扳，加上患者紧张或骨质疏松等情况，导致骨折发生，临床中此类现象不少见。如治疗强直性脊柱炎引起的驼背，针刀治疗后，手法矫形，术者贪功心切，强力手法操作，造成胸椎骨折，形成截瘫；治疗髋关节骨性关节炎引起的髋关节强直时，针刀松解后，手法粗暴，造成股骨颈断裂；治疗膝关节强直时，针刀松解后，不顾患者因活动减少已有骨质疏松，强行用屈膝手法操作，造成股骨外髁骨折等。

 

　　3 病人因素

 

　　3.1情绪和功能状态不良

 

　　主要是指病人紧张，恐惧和情绪激动、饥饿、醉酒、疲劳、体虚、体质过敏等，在此不良状态下进行针刀治疗，易引起机体损伤。如初次接受针刀治疗的病人，因为不知道针刀为何物？如何治疗不清楚，常有一种恐惧心理，此时治疗较易出现晕针等反应性损伤；当机体处于饥饿、疲劳、体虚等虚弱状态时，若针刀操作粗暴、治疗部位过多、刺激强度过大等原因，则可导致晕厥；有过敏体质的人，易在针刀治疗过程中、治疗后出现不良反应。

 

　　3.2脏器病理状态

 

　　有血液病或凝血机制障碍的病人，为了能得到治疗，隐瞒自己的病史，术者在术前没有常规做出凝血功能检查，针刀治疗时，若刺伤血管，则可出现血流不止的现象。妇女在月经期，在腰骶臀等能使子宫剧烈收缩的敏感部位，不宜做针刀松解治疗，否则可导致阴道大出血。

 

　　3.3病人配合失误

 

　　病人在针刀治疗过程中，突然改变体位或生理节律（主要指呼吸）骤变，或出现剧咳、打喷嚏等突出性动作，常可导致针具改变位置，引起机体损伤。

 

　　损伤是可以减少或避免的，意外也是可以预防或杜绝的。只要树立正确的治疗理念，把每次治疗都视为第一次，严肃认真，医患相互配合，使所有可能的意外都在我们的意料之中，让针刀治疗安全有效。