1.试论述棘间韧带损伤的针刀治疗
答：⑴体位：患者俯卧，肌肉放松。
⑵体表定位：棘突
⑶麻醉：1%利多卡因局部麻醉。
⑷针刀操作：在患者自诉疼痛的棘突间进针刀。刀口线和脊柱纵轴平行，针刀体与进刀平面垂直刺入1cm左右，当刀下有坚韧感，患者诉有酸胀感时，即为病变部位，先纵疏横剥2～3刀，再将针刀体倾斜和脊柱纵轴垂直，在上一椎骨棘突的下缘和下一椎的上缘，沿棘突矢状面纵疏横剥2～3刀后，拔出针刀。
2.胸锁乳突肌肌腱炎的针刀治疗过程
答：（1）体位卧位头偏向对侧
（2）体表定位胸锁乳突肌起止点，肌腹部压痛点
（3）麻醉1%利多卡因局部定点麻醉。
（4）针刀操作
第一支针刀松解胸锁乳突肌胸骨头的起点压到肌肉起点的压痛点，使刀口线与胸锁乳突肌肌纤维方向一致，针刀体与皮肤成60度角刺入，到达胸骨肌肉起点处，调转刀口线90度，与胸锁乳突肌肌纤维方向垂直，在骨面上向内铲剥2~3刀，范围不超过0.5厘米，出针刀后，针刀口处用创可贴覆盖。
第二支针刀松解胸锁乳突肌锁骨部起点：压到肌肉锁骨头起点的压痛点，使刀口线与胸锁乳突肌肌纤维方向一致，使针刀体与皮肤成90度刺入，到达胸锁乳突肌锁骨起点处，调转刀口线90度，与胸锁乳突肌肌纤维方向垂直，在骨面上向内铲剥2~3刀，范围不超过0.5厘米，出针刀后，刀口处用创可贴覆盖。
第三支针刀松解胸锁乳突肌止点：如果如果疼痛，压痛点在肌肉止点，在患侧压痛点处进针刀，刀体与枕骨面呈90度刺入，到达乳突骨面后，调转刀口线90度，在乳突骨面上向乳突尖方向铲剥2~3刀，范围不超过0.5厘米，出针刀后，刀口处用创可贴覆盖。
第四支针刀松解肌腹部压痛点：在胸锁乳突肌肌腹部寻找压痛点或者痛性结节，使刀口线与胸锁乳突肌肌纤维方向一致，针刀体与皮肤成90度角刺入，至有落空感后再刺入肌肉内，纵疏横剥2~3刀，范围不超过1厘米。
两侧胸锁乳突肌损伤同时出现症状时，如果压痛点少，病人能够承受手术，可以在一侧手术完成后，将头转向对侧，在做另一侧手术，如果压痛点多，或者病人不能耐受手术时，下次再松解。
3.肩胛提肌损伤的针刀治疗过程
答：（1）体位俯卧低头位。
（2）体表定位肩胛提肌起止点。
（3）麻醉1%利多卡因局部麻醉
（4）针刀操作
第一支针刀松解肩胛提肌止点：如果压痛点在肩胛骨内上角的边缘，使刀口线方向和肩胛提肌肌纤维方向平行，针刀体与皮肤成90度方向刺入，到达肩胛骨内上角边缘骨面后，调转刀口线90度，向肩胛骨内上角边缘骨面铲剥2~3刀，即可出针刀。
第二支针刀松解肩胛提肌起点：如果压痛点在肩胛提肌的起点处，在颈椎横突部进针刀，使刀口线方向和颈椎纵轴平行刺入，到达横突尖部时，先做纵行剥离，再做横向剥离，注意刀刃始终在横突尖部骨面上进行。
4.屈指肌腱鞘炎的针刀治疗
答：（1）体位坐位，拇指外展位，掌心向上平放于治疗台上。
（2）体表定位用甲紫溶液在手指远端掌横纹处触到串珠状硬结处定位，作为针刀闭合性手术进刀点。
（3）麻醉用1%利多卡因局部麻醉。
（4）针刀操作
①第1支针刀松解拇指屈指腱鞘炎：于定位点进针刀，刀口线与拇指屈指肌腱走行方向一致针刀体与皮肤成90°角刺入。通过皮肤达皮下组织即有一落空感，此时将针刀体向拇指近端倾斜，使针刀体与拇指皮肤面成0°角，针刀下寻找到环形卡压腱鞘近侧后，用提插刀法向环形卡压腱鞘2～3刀，范围不超过0.5㎝。
②第2支针刀松解食指、中指、环指、小指的屈指腱鞘炎：于定位点进针刀，刀口线与四指屈指肌腱走行方向一致，针刀体与皮肤成90°角刺入。通过皮肤达皮下组织有一落空感，此时将针刀体向四指近侧倾斜，使针刀体与拇指皮肤面成0°角，针刀下寻找到环形卡压腱鞘近侧后，用提插刀法向环形卡压腱鞘2～3刀，范围不超过0.5㎝。
（5）注意事项
①针刀松解拇指的纤维鞘时，由于拇指处于外展位，拇指肌腱的走行方向与其他四指肌腱的走行方向不一致，所以针刀体要与拇指的肌腱走行一致，而不能与其他四指的肌腱走行方向一致。反之，在做其他四指的纤维鞘切开时，针刀体要与四指的肌腱走行方向一致，而不能与拇指肌腱的走行方向一致，否则容易切断肌腱，导致针刀手术失败，引起医疗事故的发生。
②针刀不要在骨面上进行切割，因为环形卡压纤维鞘较厚，如想通过在骨面上的纵疏横剥将卡压环铲开，针刀必然要经过肌腱到骨面，纵疏横剥对肌腱的损伤就会明显加大，造成术后反应加重，功能恢复明显延长。
5.肩周炎的针刀治疗
答：1.针刀治疗——“C”形针刀松解术
2.体位：端坐位。
3.体表定位：用甲紫溶液分别在病变关键点定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。
4.麻醉：轻度病人用1﹪利多卡因局部麻醉；中、重度病人由麻醉师操作，进行臂丛神经阻滞麻醉。
5.针刀操作：
（1）第1支针刀松解肱二头肌短头的起点——喙突顶点的外1|3：针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达喙突顶点外1|3骨面，纵疏横剥2刀，范围不超过0.5cm。
（2）第2支针刀松解肩胛下肌止点——小结节点：针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨小结节骨面，纵疏横剥2刀，范围不超过0.5cm。
（3）第3支针刀松解肱二头肌长头在结节间沟的粘连：针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨结节间沟前面的骨面，先用提插刀法提插松解2刀，切开肱横韧带，然后顺结节间沟前臂，向后做弧形铲剥2刀。
（4）第4支针刀松解小圆肌止点——肱骨大结节后下方：针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨大结节后下方的小圆肌止点，用提插刀法提插松解2刀，出针刀后，用创可贴覆盖针刀口。
6.试述四边孔综合征的临床表现以及针刀治疗操作
临床表现：患肢呈间歇性疼痛或麻痛，可播散至上臂、前臂和手部，部分病人感肩沉加重、肩部抬举无力，部分患者有夜间疼痛史。体格检查可表现为：肩关节前屈、外展、外旋时症状加重；肩外展肌力下降，或肩外展时活动受限，患肢被动活动时正常并无疼痛感；可伴有三角肌萎缩，其他肌肉正常；从后方按压四边孔有明显的局限性压痛；将肩关节置外旋位1分钟可诱发疼痛。
针刀治疗：患者取坐位，1%利多卡因在四边孔局部麻醉。
针刀切开部分四边孔粘连筋膜和瘢痕：在四边孔Tinel征阳性点定位，针刀体与皮肤垂直，刀口线与足底纵轴一致，严格
按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当针刀下有坚韧感时即达四边孔，以提插刀法切割2-4刀，范围不超过0.5cm，然后再纵疏横剥2-3刀，范围不超过1cm。
7.试述颞下颌关节强直的针刀治疗操作、护理及注意事项。
针刀治疗：患者取坐位，颞下颌关节处1%利多卡因局部麻醉。
①第1支针刀松解颞下颌关节颞骨下颌窝处的粘连瘢痕：嘱患者做张口运动，确定颞骨下颌窝，刀口线与人体纵轴垂直，针刀体与皮肤成90°角，针刀经皮肤、皮下组织，至有落空感时即达颞下颌关节间隙，此时针刀向上寻找到的骨性结构即为颞骨的下颌关节窝，用提插刀法切割2-3刀，范围不超过0.5cm。
②第2支针刀松解颞下颌关节下颌骨上颌头处的粘连瘢痕:嘱患者做张口运动，确定颞骨下颌窝，刀口线与人体纵轴垂直，针刀体与皮肤成90°角，针刀经皮肤、皮下组织，至有落空感时即达颞下颌关节间隙，嘱患者再做张口运动，针刀向下寻找移动的下颌骨的上颌头，在其骨面上用提插刀法切割2-3刀，范围不超过0.5cm。
护理：针刀术后3日内，进软食，做咀嚼口香糖等小幅度饿开口功能运动。
术后第4日开始进行有规律的被动开口练习，即以拇指和食指分别抵于上下前牙辅助开口，其幅度以患者可以忍受为限，每日练习3-6次，每次10分钟。
术后7-10日开始应用开口器进行较大强度的开口训练。练习强度以患者可以忍受为度。取下开口器后患者进行闭口咬合练习以恢复咀嚼肌运动功能。
8.请论述枕大神经卡压综合征针刀治疗方法。
⑴体位俯卧位
⑵体表定位枕大神经穿出皮下出。
⑶用1%利多卡因局部麻醉。
⑷针刀操作
①第一支针刀松解左侧枕大神经穿出皮下处的卡压：在枕骨粗隆与左侧乳突连线的内1/3处定位，刀口线与人体纵轴一致，针刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨垂直，术者拇指贴在上项线进针刀点上，从拇指的背侧进针刀，针刀到达上项线骨面后，调转刀口线90°，铲剥2～3刀，范围不超过0.5㎝.
②第二支针刀松解右侧枕大神经穿出皮下出的卡压
⑸在做针刀松解时，针刀体应向脚侧倾斜，与纵轴呈45°角，与枕骨面垂直，不能与纵轴垂直，否则有损伤椎管的危险。
9.请论述肩胛上神经卡压综合征针刀治疗方法。
⑴体位俯卧位
⑵体表定位肩胛冈中点上方1㎝，肩胛冈中、外1/3下方。
⑶麻醉用1%利多卡因局部麻醉。
⑷针刀操作
①第一支针刀松解肩胛上横韧带：在肩胛冈中点上方1㎝，针刀体与皮肤垂直，刀口线与冈上肌肌纤维方向垂直，按四步操作规程进针刀，直达肩胛骨冈上窝骨面，然后用针刀向上探寻，当有落空感时即达肩胛骨的肩胛上切迹，退针刀0.5㎝至骨面上，有提插刀法沿肩胛上切迹向前切割2～3刀，范围不超过0.5㎝.
②第二支针刀松解肩胛下横韧带：在肩胛冈中、外1/3下方酸、麻、胀痛明显处定位，针刀体与皮肤垂直，刀口线与冈下肌肌纤维方向一致，按四步操作规程进针刀，直达肩胛骨冈下窝骨面，在骨面上纵疏横剥2～3刀，范围不超过0.5㎝。
⑸注意事项在做肩胛骨上横韧带针刀松解时，针刀沿肩胛骨冈上窝的骨面向上去寻找肩胛上切迹，此法安全，无危险性。
10.述针刀治疗臀上皮神经卡压综合征的具体操作过程
(1)体位仰卧位
(2)体表定位第三腰椎横突点，髂脊中后部。
(3)麻醉用1%利多卡因局部麻醉。
(4)针刀操作
①第一支针刀松解腰3横突的粘连瘢痕：从腰3棘突中点旁开3厘米，在此定位。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤，皮下组织，直达横突骨面，针刀体向外移动，当有落空感时即达腰3横突尖，在此用提插刀法切割横突尖的粘连瘢痕2至3刀，深度不超过5毫米，以松解臀上皮神经在横突尖部的粘连和瘢痕。
②第二支针刀松解臀上皮神经入臀点的粘连和瘢痕：在髂脊中后部压痛点定位。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤，皮下组织，直达髂骨骨面，针刀体向上移动，当有落空感时即达髂脊上缘臀上皮神经的入臀点，在此纵疏横剥2到3刀，深度不超过1厘米，以松解臀上皮神经入臀点的粘连和瘢痕。
11.项韧带挛缩型颈椎病的针刀治疗。
答：大T形针刀松解术
体位：俯卧低头位
体表定位：1.横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧各旁开2.5cm出为2个点，再向外各旁开2.5cm处为2个点。这5个点松解项韧带止点，胸锁乳突肌后侧止点，斜方肌起点，头长肌止点，头半棘肌止点。2.竖线为5个点，分别为C3—C5棘突顶点。这5个点松解项韧带起点，头夹肌起点，斜方肌起点，颈夹肌起点。
麻醉：用1%利多卡因局部麻醉。
针刀操作：
横线第一支针刀松解项韧带止点，斜方肌起点，头半棘肌止点：刀口线与人体纵轴一致，针刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨垂直，术者拇指贴在上项线枕外粗隆的头皮上，从拇指的背侧进针刀，针刀到达上项线骨面后，调转刀口线90°，铲剥2-3刀，范围不超过0.5cm，然后提针刀于皮下组织，向左右成45°角分别达上项线0.5cm，铲剥2-3刀，范围不超过0.5cm，以松解斜方肌起点和头半棘肌止点。
横线两侧第2支针刀松解：从第一支针刀进针刀点分别向左右旁开2.5cm，为第二支针刀进针刀点，松解项韧带部分止点。刀口线与人体纵轴一致，针刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨垂直，术者拇指贴在上项线进针刀点上，从拇指的背侧进针刀，针刀到达上项线骨面后，调转刀口线90°，铲剥2-3刀，范围不超过0.5cm。
横线两侧第3支针刀松解：第二支针刀进针刀点旁开2.5cm，为第三支针刀进针刀点，松解头夹肌止点，胸锁乳突肌止点，头长肌止点。刀口线与人体纵轴一致，针刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨垂直，术者拇指贴在上项线进针刀点上，从拇指背侧进针刀，到达上项线骨面后，再向下刺入大下项线，调转刀口线90°，铲剥2-3刀，范围不超过0.5cm。
竖线第1-5支针刀分别松解C3-C7项韧带起点，头夹肌起点，斜方肌起点，颈夹肌起点以及棘间韧带：刀口线与人体纵轴一直，针刀体向头侧倾斜45°，与棘突成60°，针刀直达棘突顶点骨面，纵疏横剥2-3刀，范围不超过0.5cm，然后退针刀将针刀体逐渐向脚侧倾斜与颈椎棘突走行方向一致，调转刀口线90°，沿棘突上缘向内切2刀，范围不超过0.5cm。
抗生素常规预防感染3日。
嘱病人做前屈和后伸颈部锻炼。
12.简述腰椎间盘突出症的针刀治疗。
答：“回”字形针刀整体松解术(以松解L3棘上韧带及L3-L4棘间韧带为例)
体位：俯卧位，腹部置棉垫，使腰椎前屈缩小。
体表定位：L3、L4、L5棘突及棘间，L3、L4、L5横突，骶正中嵴及骶骨后面，L3-L4或L4-L5、L5-S1黄韧带。
用1%利多卡因局部麻醉。
针刀操作:
a)第一支针刀松解棘上韧带：摸清腰3棘突顶点，从此进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，在骨面上纵疏横剥2-3刀，范围不超过1cm，然后贴骨面向棘突两侧分别用提插刀法切割2刀，深度不超过0.5cm。
b)第2支针刀松解棘间韧带：从腰4棘突上缘进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，直达骨面后调转刀口线90°，沿腰4棘突上缘用提插刀法切割2-3刀，深度不超过1cm。
c)针刀松解横突及椎间孔外口：横突松解：腰3棘突中点旁开3cm，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀直达骨面，针刀体向外移动，当有落空感，即达腰3横突尖，在此用提插刀法2-3刀，深度不过0.5cm，然后调转刀口线90°，沿腰3横突上下缘用提插刀法切割2-3刀，深度不超过0.5cm；L4-L5椎管外口松解：将松解L5横突的针刀推至骶棘肌，刀口线与脊柱纵轴平行，调整针刀体使之与脊柱纵轴成45°进针刀，贴L5横突上缘骨面到达横突根部，当有落空感时，即达椎间孔外口，用提插刀法切割外口处粘连和瘢痕2刀，深度不超过0.5cm。
d)针刀通过黄韧带松解神经根管内口：刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体向内与矢状轴成20°，针刀进入当有韧性感时，即达黄韧带，稍提针刀，寻找腰5椎板上缘，调转刀口线90°，切开部分黄韧带，当明显落空感，再调转刀口线与人体纵轴一致，贴部分椎弓根骨面缓慢进针刀，在盘黄间隙平面达神经根管内口，在向内达后纵韧带，提插2-3刀，深度不过0.5cm。
e)髂腰韧带松解：第1支针刀松解髂腰韧带起点：腰4棘突中点旁开3-4cm定位。刀口线与脊柱纵轴平行，当有落空感，即达腰4横突尖，在此提插2-3刀，深度不过0.5cm；第2支针刀松解髂腰韧带止点：髂后上嵴定位，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀贴髂骨内侧骨面进针2cm，提插2-3刀，深度不过0.5cm。
f)骶棘肌起点松解：第1支针刀松解骶棘肌正中嵴起点：从骶正中嵴顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，直达骶正中嵴骨面后纵疏横剥2-3刀，范围不超过1cm，然后贴骨面向骶正中嵴两侧分别提插2刀，深度不过0.5cm；第2、3支针刀松解骶棘肌骶骨背面的起点：骶正中嵴分别旁开2cm处定位，从骶骨背面进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，直达骨面后在其上纵疏横剥2-3刀，范围不超过1cm。
针刀治疗后，立即做连续提腿复位手法，使其复位。
抗生素常规抗感染3日。
手法治疗1周后，嘱患者在床上做飞燕式练功法。
13 类风湿关节炎膝关节部的针刀治疗
答：体位：仰卧位，屈膝90度。
体表定位：膝关节关节囊。
麻醉：在1%利多卡因局部麻醉下进行。
针刀操作：
g)第1支针刀松解膝关节前内侧关节囊：在内膝眼进针刀，刀口线与小腿纵轴平行，针刀体与皮肤成90度角，针刀经皮肤、皮下组织，有韧性感时，即达髌内侧支持带，突破支持带时有落空感，再向内进针刀，刀下有阻力感，即达膝关节前方滑膜及关节囊，用提插刀法切割2-3刀，至有落空感，不要切到骨面，范围不超过0.5cm。
h)第2支针刀松解膝关节前外侧关节囊：从外膝眼进针刀，松解方法同第1支针刀。
i)第3支针刀松解膝关节后方关节囊：先在腘窝处摸清腘动脉搏动，从动脉搏动处向内或者外旁开2cm处进针刀，刀口线与腘动脉走行方向一致，针刀体与皮肤成90度，按照四步进针刀法进针刀，针刀进皮肤、皮下组织，有韧性感时，即达膝关节后方关节囊，用提插刀法切割2-3刀，至有落空感，不要切到骨面，范围不超过0.5cm。
调节电生理线路：
足三里穴：在外膝眼下3寸、胫骨外缘一横指处进针刀，刀口线与小腿纵轴一致，当刀下有酸胀感时，纵向剥离2-3寸。
阳陵泉穴：在腓骨小头前下方凹陷处进针刀，刀口线与小腿纵轴一致，当刀下有酸胀感时，纵向剥离2-3刀。
14.缺血性股骨头坏死的针刀操作
答：第1次针刀松解使用Ⅱ型针刀，以后松解使用Ⅰ型针刀。
a)髋关节前面关节囊、部分内收肌松解：第1支针刀松解髋关节髂骨韧带及髋关节前面关节囊：在髋关节前部关节穿刺点进针刀，刀口线与下肢纵轴平行，针刀体与皮肤成90°角，针刀经皮肤，皮下组织，当针刀下有韧感时，即达髂骨韧带中部，纵疏横剥2刀，范围不超过1cm，再向下进针刀，当有落空感时，即达关节腔，用提插刀法切割2刀，范围不超过1cm。第2支针刀松解耻骨肌起点：在耻骨上支耻骨肌起点处进针刀，刀口线与下肢纵轴平行，针刀体与皮肤成90°角，针刀经皮肤、皮下组织，直接到达耻骨上支肌肉起点部，在骨面上左右上下各铲剥2刀，范围不超过0.5cm。第3支针刀松解长收肌、短收肌、股薄肌起点：在耻骨结节处进针刀，刀口线与下肢纵轴平行，针刀体与皮肤成90°，当针刀下有坚韧感时为长收肌起点，上下铲剥2刀，范围不超过0.5cm。再向下到耻骨下支，有坚韧感时上下铲剥2刀，范围不超过0.5cm。
b)髋关节后外侧关节囊、部分内收肌及股二头肌松解：第1支针刀松解髋关节外侧关节囊：在髋关节外侧关节穿刺点出进针刀，刀口线与下肢纵轴平行，针刀体与皮肤成130°，沿股骨颈干角方向进针刀，针刀经皮肤，皮下组织，达股骨大转子尖，提插2刀，然后抬起针刀，使针刀体向上与股骨干成90°，再向下进针刀，当有落空感时达关节腔，提插2刀，范围不超过1cm。第2支针刀松解髋关节后部关节囊：在股骨大粗隆平面，贴股骨后缘进针刀，针刀体与皮肤成130°角，沿股骨颈干角方向进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，紧贴股骨颈，当有落空感时即达关节腔，用提插刀法切割2刀，范围不超过1cm。第3支针刀松解大收肌、股二头肌起点：屈髋关节90°，在坐骨结节处进针刀，刀口线与下肢纵轴平行，针刀体与皮肤成90°角，针刀经皮肤、皮下组织，达坐骨结节骨面、大收肌起点处，上下铲剥2刀，范围不超过1cm;然后再向上后方进针刀，当有坚韧感时即达股二头肌及半腱肌起点，上下铲剥2刀，范围不超过1cm。
c)第2次及以后的针刀松解：根据股骨头坏死程度及软组织的粘连瘢痕程度，对臀大肌，臀中肌，缝匠肌起止点进行松解。
