针刀治疗根骨骨刺，效果不一，是为什么？

　　针刀治疗跟骨骨刺，有的疗效很好，有的则没有什么效果，为什么？如何提高疗效？

 

　　引起足跟疼痛的不只是跟骨骨刺一种疾病，还有很多原因，诊断明确是提高疗效的前提。常见的引起足跟痛的疾病有以下几种：

 

　　(1)跟骨骨刺：跟骨的骨刺是由于附着于跟骨骨膜上的肌腱长期受到牵拉、刺激，后变性、钙化而成。病人有跟部疼痛，行走不便等症状。往往在下床行走时疼痛，稍加活动后减轻，劳累或行走过多时又可加重。引起疼痛的原因多不单单是骨刺所致，而是增生后引起局部软组织的挛缩发炎所致，不少人即使有明显的骨刺生成，也并没有相应的疼痛症状出现。

 

　　(2)跟骨下脂肪垫损伤：外伤、行走和站立过久，特别是负重行走、爬山时可引起位于跟骨下方着力处的脂肪垫损伤，使其出血、水肿、变性、变硬。患者出现足跟部持续性胀痛，行走时足跟疼痛加重，局部肿胀。有时疼痛非常剧烈，可使患者足跟不能着地，足尖支撑着行走呈跳跃性跛行。检查时垂直于跟骨结节按压，压痛明显且范围较大。压力高且疼痛剧烈的患者可用针刀从压痛点刺入，切开变性的纤维隔和变硬的脂肪垫组织，出针后压迫止血。

 

　　(3)跟骨骨膜炎：疼痛位于足跟部位和跟骨周围组织，往往疼痛较剧，触压时疼痛加重，跟腱和足跟周围组织可有肿胀等改变。引起本病的原因除外伤以外，某些全身性疾病，如类风湿关节炎等也可引起类似的改变。

 

　　(4)跖筋膜炎：跖腱膜为足底深筋膜的一部分，极为发达。腱膜起自跟骨结节前缘，向前行分五束抵于跖垫，跖垫牢固地圖定于近节趾骨底并与该处的骨膜相延续（如下图）。多由于外伤或长期慢性劳损，而使跖筋膜在跟骨附着处产生撕裂变性、炎性渗出甚至钙化。压痛点位于跟骨底部的前方，疼痛可扩散到足跖部，行走、弹跳时症状明显加重，少数病例在跖腱膜跟骨附着处有钙化点形成。

　　(5)跟骨皮下滑囊炎：慢性损伤及鞋袜的摩擦等刺激，可在跟骨结节的跟腱附着处引发炎症反应，使滑囊发炎、局部增生肥厚、肿胀。跟骨后下方与鞋子接触处压痛更为明显。

　　跟下滑囊炎：跟下滑囊位于跟骨结节与脂肪垫之间(如下图)，急性或慢性疼痛、肿胀均位于足跟下，足跟承力行走时疼痛加重，不敢在高低不平的路上走。检查时可见跟下部丰满，垂直于跟骨结节部按压有明显压痛。

 

　　(6)跟骨骨折：引起的原因除直接外伤外，长途行军引起的疲劳性骨折为常见，这种骨折多无明显移位。早期在X线片上也不易反映出来，常常易被忽视而误诊。病人感到足跟疼痛，站立、行走等均可使疼痛加剧。跟骨有压痛和叩击痛，周围可有肿胀、皮肤红肿等，但多不明显。

 

　　(7)跟腱周围炎：在足后跟处有一粗大结实的肌腱，即为跟腱。在该肌腱周围有数层纤维结缔组织包裹，并有营养血管分布其问。当外伤或剧烈的弹跳、跑动、慢性劳损以及躁部活动较多，由于小腿三头肌的反复剧烈收缩，容易造成该肌腱周围组织的牵拉、撕裂、水肿、炎症等病理改变，久之则形成粘连、纤维化等慢性改变，这就是所谓的跟腱周围炎，简称跟周炎。

 

　　主要的表现有跟腱周围肿胀、疼痛和压痛，触之局部有肥厚感或呈梭形肿大。较轻的病人可在活动后疼痛减轻，重者呈持续性疼痛。任何躁部活动都可引起局部疼痛发作。穿鞋帮较硬的鞋时，跟腱也可受到挤压而疼痛。

 

　　(8)跟骨结核、肿瘤等其他疾病，多在X线片上反映明显，诊断并不困难。

 

　　根据以上疾病的特点，针对性治疗，可以提高疗效。

 

　　其次，应该明确足跟骨刺不一定引起症状，症状产生的原因多是骨膜有无菌性炎症或骨刺尖部有软组织挛缩变性及骨刺本身挤压了跟前神经。若是跟骨骨刺引起的跟底疼痛，其压痛点只有一个，且在跟骨结节前缘，跟骨底偏内侧，跖腱膜在跟骨应力大的起点处。

 

　　轻者，可在局部压痛点封闭治疗；若反复发作，长期肿痛，可用针刀将应力过强的跖腱膜切断一部分减张，有硬结一并切开松解。此操作可配合局麻或局封，治疗后要注意休息，切忌登高、上坡、快速上楼等。