针刀手术前麻醉出现意外的急救处理过程详解

陈x x，男，42岁

主要症状：意识丧失时间为20分钟。

患者症状：患者在腰及左下肢剧烈放射痛1个月。1个月前在施工抬玻璃时扭伤腰部后发生。当即感腰部运动明显受限，起卧、行走困难，腰痛向左臀部、左大腿及膝关节放射。

CT示L3—4间盘膨出，L4—5间盘中央偏左突出。

白细胞6.5 X 109/L,中性0.69,淋巴0.3,酸性0.01；血沉8mm/h；

诊断：

1．腰椎间盘突出症。

2．腰椎关节紊乱，合并滑膜嵌顿；

意外处理过程：

①针刀术后10分钟，患者出现胸闷、恶心，随即呕吐3小口少量食物及黏液。急测血压70/50mmHg，遂急给肾上腺素1mg、氟美松5mg肌注，5分钟内患者无好转；

②将患者摆为平卧位后，患者意识即刻丧失，呼叫不应，双眼上翻，全身瘫软；立即再给肾上腺素1mg肌注；同时于右手背紧急建立静脉通道，穿刺无困难，急给10%葡萄糖500ml+Vit.C　3.0全速静滴，5分钟后患者仍无明显反应；

③迅速滴壶内给氟美松10mg、吸氧（在抢救中，心音存在，心率57次/分，呼吸减慢），5分钟后，心率逐步上升到60、63、67、77次/分，在10分钟后血压上升到130/90mmHg时，患者苏醒；

④上升到160/90mmHg时，患者诉胸闷、恶心、头痛，给头部按摩后略缓解；给安定5mg肌注，患者双上肢轻微抽搐。继续严密观察，患者右下肢感觉、运动恢复，左足能轻微运动，但左下肢感觉迟钝、无力；继续给0.9%盐水注射液250ml快速滴入,同时建立第二静脉通道,给20%甘露醇250ml全速滴入。

⑤半小时后，患者血压稳定在105/75mmHg之间，患者意识已完全清醒一小时，右下肢运动、感觉全部恢复，左下肢仍然无力，有尿意。嘱继续卧床，甘露醇滴完后拔针，撤氧气，继续观察。

⑥两小时后，患者小腹涨满，尿不出，给速尿20mg肌注20分钟后，排尿500ml，精神完全恢复。22时20分，左下肢运动恢复，但仍觉腿软，双膝轻度疼痛，自行搀扶离科。

⑦次日晨8时，患者腰及左下肢剧烈放射痛、下肢无力消失。

 

论：本例麻醉意外，考其原因有二：

1.利多卡因过量：2%浓度12ml，平素浓度0.5%即可,即2%利多卡因5ml+盐水15ml即可（常规低于1%）;

2.可能药物进入蛛网膜下腔,引起脊髓麻醉。低血压、意识丧失、左下肢运动及感觉丧失即为明证。