肩胛背肌筋膜炎的临床诊断和针刀治疗

　　［关键词］肌筋膜炎激痛点针刀闭合松解

 

　　肩胛背肌筋膜炎是因肩胛背的肌肉、筋膜组织因外伤、慢性劳损以及风寒湿邪侵袭而引起的疼痛，并伴有肌痉挛、压痛、触及硬结或索条、活动功能障碍、自主神经系统功能紊乱等一系列临床表现的综合征。

 

　　［临床诊断］

 

　　肩胛背肌筋膜炎的好发人群多为室内坐位工种，女性多于男性。体弱且夹杂慢性疾病(癌症)者发病率高，可高达32%［1］。该症的临床特点以疼痛为主要症状，因此诊断也应从疼痛特征、压痛点、激痛点(即扳机点)或触发点等诸方面入手，尤为重要的是找出激痛点。

 

　　肩胛背肌筋膜炎的疼痛常于清晨发作，活动、热敷后疼痛可明显减轻或消失，但急性病例活动后可疼痛加剧。疼痛局部发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动功能障碍。

 

　　查体可发现患部有明显的局限性压痛点，多在肌肉的附着点处，按压此点可引起疼痛和放射，但放射部位与神经分布区不一致。

 

　　作为诊断依据的激痛点的临床确认，要具备以下四个标准［2］：

 

　　1.跳跃征：受累区在检查按压时，可引起病人惊跳或躲避退让，其它疾病是没有这种情况的。

 

　　2.疼痛结节或疼痛索条：多数病人可检及，重压有酸痛感。

 

　　3.交感神经症状：当叩击疼痛区域时，皮肤发生苍白或充血现象，多见在症状较重的病人。

 

　　4.局封或局部麻醉：如果疼痛消失，即可确诊为肌筋膜炎。

 

　　诊断该征多依据询问病史及物理检查、实验室、影像学检查，尤其是应重视问诊，着重了解有无损伤史和慢性劳损史以及是否感受风寒湿邪，再结合以上临床特征诊断该征并不困难。

 

　　［鉴别诊断］

 

　　一、纤维肌痛综合征：该征的疼痛特征为广泛(弥漫)性。压痛点较多，分布广泛，多位于肌肉—肌腱接头处。其特点是只在指压局部引发局限性疼痛，而不向周围或远处放射，且触不到疼痛结节或索条。

 

　　二、心绞痛：该征有时被误诊为心绞痛。反之亦有不典型的不稳定性心绞痛被漏诊。心电图检查具有重要的诊断、鉴别诊断价值。必要时应用硝酸甘油制剂作为诊断性治疗。

 

　　三、肩关节周围炎：根据肩关节功能与疼痛的关系及体检，可加以区别。

 

　　四、脊柱疾患引起之脊神经痛：包括颈椎病、脊神经后支卡压症等疼痛征象，其中绝大部分疾病可通过影像学检查(X线、CT、MRI)即可确诊或予排除。

 

　　［针刀治疗］

 

　　可在局麻下将针刀沿肌纤维走行方向，平行刺入肌肉、筋膜附着点或硬结处，施行与骨面纵行疏通、横行剥离松解手法，有结节纵切3～5刀。若条索较长且明显者，左拇、食两指捏紧条索，固定至骨面，刀口线与条索纵轴方向一致，垂直皮肤刺入，达病变处纵切数刀，待感到肌肉和骨之间有松动感时出针刀。进针处皮肤消毒、无菌处理。病情不严重者一般情况1次即可治愈，严重者每7日重复1次，总疗程为3～5次。

 

　　一、斜方肌筋膜炎治疗

 

　　俯卧位，双手放于体侧

 

　　1.枕骨上压痛：多在天柱穴处，刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于枕骨刺入达骨面，纵行疏通剥离，横行摆动。

 

　　2.肩背部表浅部位压痛有条索或硬结：刀中线与斜方肌纤维方向一致，针体垂直皮肤刺入，约1cm左右，纵行疏通剥离，横行铲剥与深层肌肉分离，阻力较大者切开剥离。

 

　　3.肩胛冈、锁骨外侧压痛：刀口线与肌纤维方向一致，针体垂直骨面进针，纵行疏通剥离，横行摆动。

 

　　二、肩胛提肌筋膜炎治疗

 

　　1.在肩胛骨内上角及周围软组织处有压痛者：取坐位，双上肢下垂。刀口线与肩胛提肌纤维方向一致，针体垂直皮肤刺入，缓慢进针，达第2肋骨骨面，先纵行疏通剥离，后横行铲剥。然后将针刀提起至皮下，令针身向颈部倾斜，约与皮肤呈500角，针刃斜向下刺至肩胛骨内上角骨面，纵行疏通剥离。

 

　　2.压痛点在C1～4横突后结节处：俯卧头颈微前屈，刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于颈椎横突后结节骨面(针尖约向内倾450角)刺入皮肤，缓慢进针，直达骨面，先纵行疏剥，后横行摆动。

 

　　三、菱形肌筋膜炎治疗

 

　　1.颈C6～T4棘突侧方压痛：刀口线与菱形肌纤维方向一致，针体与皮肤呈600角刺入，达棘突骨面，纵行疏通剥离，横行剥离。

 

　　2.肩胛骨脊柱缘骨面压痛：患者坐位，臂后伸并屈肘，将肘压向前方，这时肩胛骨翘起。在肩胛骨内缘的前方注射局麻药物，用斜刃针刀，针体与肩胛骨背面垂直刺入，在肩胛骨内缘的前方划割3～4下。

 

　　四、冈上肌筋膜炎治疗

 

　　1.肱骨大结节上端压痛：刀口线与冈上肌腱纤维方向一致，针体垂直于肱骨大结节骨面刺入，达骨面后，纵行疏通剥离，横形摆动针体。有钙化组织者，在硬结上纵切几刀。

 

　　2.冈上窝部压痛：取坐位，患肢自然下垂，刀口线与冈上肌纤维方向一致，针体与肩背部皮肤约900刺入，达冈上窝骨面，纵行疏通剥离横行摆动针体。若压痛点面积较大，可将针刀上提1～2cm后，使针体倾斜300～400角刺入，达骨面后，纵行疏通剥离。

 

　　五、冈下肌筋膜炎治疗

 

　　1.冈下窝压痛：正坐弯腰位，两肘撑在膝上。刀口与冈下肌肌纤维平行，针体垂直肩胛骨刺入，达骨面，纵行疏通剥离，横行摆动针体。

 

　　2.肱骨大结节处压痛：正坐微屈背，两上肢肘部自然放于胸前桌上，在肩部后上方压痛点处取两个进针点，两点沿肌纤维走向纵行排列。两点距离不超过1cm,一点在肌腱上，一点在冈下肌腱下滑囊。刀口线和冈下肌纤维走向平行，针体和上臂背面呈1350角刺入，上点先纵行剥离，后横行剥离，下点作切开剥离。

 

　　六、小圆肌筋膜炎治疗

 

　　侧卧位患肩在上，患肢屈肘内收放于胸前。或坐位，患肢搭于对侧肩上，于压痛点处进针，刀口线与小圆肌纤维方向一致。针体垂直骨面进针，达骨面。提起约1mm，纵行疏剥，横行摆动。

 

　　［临床体会］

 

　　1.斜方肌筋膜炎治疗时针刀进针较浅，约1cm左右；其他五种肌筋膜炎治疗时针刀直达骨面，不可刺入肋间，以防刺伤肋间神经或穿透胸膜，一般痛点都不在肋间，粘连都在肋骨上。

 

　　2.鉴于本综合征的慢性本质，而且可能复发，因而治疗务求根治。对重症患者并应着眼于全身心的调整和局部治疗兼施、多学科综合性治疗(如理疗、按摩等)。

 

　　3.全身心治疗包括行为疗法，心理疏导和积极的生活指导。加强户外有氧健身锻炼，保暖、防潮湿、寒冷侵袭，以及改变不良生活习惯和姿势。在生活、工作中矫正、改换长期╱长时间固定一种姿势或重复一种动作，以根除复发和加重或引发该征的因素。

 

　　对心理因素导致患病者，除予以综合治疗外必须给予特殊的心身护理。