针刀治疗中的体位变换

      摘要

 

　　在针刀治疗中，或为准确选择施术点，或为避免误操作，或为施术方便，常常需要变换体位。主要有头颈的位置变换，如松解双侧斜角肌；上肢的位置变换，如肩周炎和肩胛提肌损伤以及菱形肌的治疗；下肢的位置变换，如膝关节骨性关节炎中髌周软组织的松解。对以上位置的变换作者介绍了自己的经验。

 

　　在针刀治疗中，或为准确选择施术点，或为避免误操作，或为施术方便，常常需要患者变换肢体位置，现结合临床经验将几种常见的需要变换的位置介绍如下。

 

　　头颈的位置变换

 

　　头颈的位置变换常见于双侧颈部软组织的松解，如双侧斜角肌。治疗颈椎病有时需要松解双侧斜角肌，松解双侧斜角肌时一般选择仰卧位，患者颈下垫薄枕，头尽量后仰，此时颈项两侧软组织紧张度提高，颈肌充分暴露。当在一侧斜角肌定位施术时，头要转向对侧。此时施术侧颈项的肌肉进一步绷紧，可以比较容易触摸到相应的颈椎横突，便于定位、局部麻醉及进针刀。施术后，颈项要转向另一侧做同样的治疗。

 

　　注意：①颈下垫枕要薄厚适中，过厚患者不舒适，过薄则不能使肌肉绷紧。②施术过程中嘱患者不要变动位置，以免因位置变动影响施术。③可以先一侧局麻施术后再换对侧，也可先两侧局麻后再分别施术，但要做到施术时的位置与局麻时的位置一致。

 

　　上肢的位置变换

 

　　上肢位置的变化常见于肩周炎的治疗。肩周炎的疼痛程度常随上肢位置的变化而不同，如上举时上臂前后侧均疼痛加重，肱骨大、小结节、结节间沟及肱骨外结节处可有明显压痛；外展时肩峰疼痛加重，在肩峰、冈上肌肌腱及盂肱关节处可有压痛；后背时肩前疼痛加重，喙突压痛明显。在定位和施术时均应使上肢处于不同的位置，如在喙突进针刀时，应使上臂呈后背位置，以利于松解喙肱肌肌腱和肱二头肌短头腱；松解小圆肌时，应令患者将患侧手搭到对侧肩部，使上肢呈内收位；松解冈上肌腱时应使上肢外展，在冈上肌腱的外侧进针刀。

 

　　另外，治疗肩胛提肌损伤或菱形肌损伤时，需在肩胛骨上角或肩胛骨内侧缘施术，部分肥胖患者无法在上肢自然下垂的状态下准确定位，局部麻醉时进针深度也不好掌握，贸然进针有误伤肺脏之虞。如果让患者同侧上肢后背，使肩胛骨抬离胸壁，则定位变得十分容易。

 

　　注意：①因肩周炎患者对疼痛耐受性较差，故上肢的位置变换程度要适可而止，能够定位准确即可，因过度牵拉将使患者疼痛加重，不能忍受，反不利于施术。②治疗菱形肌损伤时，肩胛骨内缘抬起后，除在肩胛骨内侧缘施术外，还可沿肩胛骨的胸壁面深入施术。

 

　　下肢的位置变换

 

　　下肢的位置变换常见于髌骨周围软组织的松解。比较严重的膝关节骨性关节炎常伴有髌骨半脱位，由于股内侧肌的损伤及外侧肌肉拉力的持久作用，髌骨脱位大都偏向外侧，髌骨外侧缘多会形成骨赘，严重者骨赘会延伸至股骨外侧髁外（见图）。同时，髌周韧带的挛缩使得髌股关节间隙变窄，甚至使髌骨面与股骨滑车亲密无间，这就给针刀松解髌周韧带带来了困难。标准的膝关节骨性关节炎针刀治疗体位是膝关节屈曲60-70度，这个体位对于髌周其他位置的松解十分理想，但此位置时髌周韧带绷得很紧，髌骨与股骨外侧髁接触十分紧密，使得针刀在松解髌骨外侧韧带时“无缝可钻”。此时就需要将原来的半屈曲位变成伸展位，这样，由于髌周韧带相对松弛，髌骨与股骨外侧髁的紧密接触稍有缓解，针刀即可进入关节间隙进行松解。

 

　　注意：由于髌骨外侧与股骨外侧髁间隙较窄，且髌骨外侧骨赘常常覆盖股外侧髁，因此，与髌骨内侧施术不同，局麻及进针刀时有时需由下向上进入关节间隙。