跟痛症就这样治疗！

　　跟痛症是指跟骨结节及其周围软组织慢性劳损所致的疼痛,以足跟部疼痛而命名,并不是一个独立的疾病,其中包括跟骨结节骨刺、跟底滑囊炎、跟底脂肪垫炎、跖筋膜炎等。

 

　　一、病因与病理

 

　　本症与劳损和退行性变密切相关,足是人体负重的主要部分,足底是三点负重,站立时人体的重心主要在足跟,跟骨近似长方形,后方跟骨体的后面呈卵圆形隆起,分上、中、下三部,中部为跟腱抵止部,跟腱止点的上方有滑囊,下部移行于跟骨结节,跟骨结节内侧突的前方是跖筋膜的起始点,跖筋膜呈三角形,后端狭窄,向前逐渐增宽、变薄,止于既骨头处,起维持足弓的作用。长期站立工作或行走,足跟下受压或摩擦,形成慢性损伤性炎症。

 

　　对跟骨骨剌的形成原因,大多认为是跖腱膜伸缩牵拉造成跟骨附着点处损伤,韧带和腱膜的纤维在跟骨附着点不断钙化和骨化而形成。跟底结节骨刺生长的方向与跖筋膜近似平行向前而不是向下,有骨刺不一定发生疼痛。跟骨结节缺血性骨坏死、骨内压增高是疼痛的主要原因。

 

　　跟腱止点滑囊炎主要因摩擦所致,反复摩擦导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症,使滑囊增大,囊壁增厚。跟骨下脂肪垫炎大多与局部外伤史有关,造成跟骨负重点下方脂肪组织损伤,局部充血、水肿、增厚。跖筋膜炎与职业有关,长期的站立行走,既筋膜始终处于紧张状态或反复牵拉,造成慢性损伤,扁平足更容易出现此类损伤。

 

　　二、临床表现

 

　　(一)跟骨痛

 

　　起病缓慢,多见40岁以上的患者,以跟底部疼痛为主,疼痛特点是起步痛,行走片刻后减轻,但行走过久疼痛又加重。跟部滑囊炎在跟骨结节周围有压痛,跟骨骨剌的压痛点比较固定,在跟底结节的前端。

 

　　(二)跟腱止点痛

 

　　跟随附着处肿胀、压痛。走路多时可因鞋的摩擦而产生疼痛。

 

　　(三)足心痛

 

　　跖筋膜炎以足心疼痛为主要表现,足趾背伸时疼痛明显,跳跃时足底有胀裂感。

 

　　(四)跟下脂肪纤维垫炎

 

　　疼痛特点是跟下疼痛,局部可有肿胀,压痛表浅。

 

　　三、诊断与鉴别诊断

 

　　本病根据病史、症状及相关检査比较容易作出诊断。但应注意与跟骨骨髓炎、跟骨结核及跟骨骨骺炎鉴别。

 

　　跟骨骨髓炎也有跟痛症状,但局部可有明显的红肿热痛等急性感染的征象,严重者伴有高热等全身症状。实验室检査和X线检査可确立诊断。

 

　　跟骨结核多发于青少年,病程长,全身情况差,并有低热、盜汗、疲乏无力、食欲不振等症状,局部症状明显,肿痛范围较大,实验室检査及X线检査可鉴别。

 

　　跟骨骨骺炎只发生于跟骨骨髓尚未闭合期,属于少年生长发育期的慢性损伤。多见于6~14岁的儿童。跟骨结节后下部疼痛,局部可有轻微肿胀,运动后疼痛加重。X线片显示跟底结节变扁平,密度呈不均匀增高,外形不规则,呈波浪状或虫蚀状,骨髓线可增宽。

 

　　四、治疗

 

　　(一)一般治疗

 

　　注意适当体息,减少负重,避免剧烈运动。

 

　　(二)药物治疗

 

　　服用非甾体类抗炎药可以缓解疼痛，活血化瘀的中草药内服以及外部热敷、熏洗、浸泡等可以缓解症状。

 

　　(三)针刀治疗

 

　　（1）体位俯卧位

 

　　（2）体表定位跟骨结节前下缘和内缘。

 

　　（3）在施术部位，常规消毒铺巾。

 

　　（4）麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。

 

　　①第一支针刀松解跟骨结节前下缘跖腱膜中央部从跟骨结节前下缘进针刀，刀口线与跖腱膜方向一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下、脂肪垫到达跟骨结节前下缘骨面，调转刀口线90°，在骨面上向前下方铲剥2—3刀，范围不超过0.5cm。

 

　　②第二支针刀松解跟骨结节内缘跖腱膜内侧部，在第一支针刀内侧2cm的压痛点定位从跟骨结节内缘进针刀，刀口线与跖腱膜方向一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下、脂肪垫到达跟骨结节内缘骨面，调转刀口线90°，在骨面上向前下方铲剥2—3刀，范围不超过0.5cm。

 

　　(四)物理治疗

 

　　各种物理疗法，如红外线、直线偏振光、磁疗等均有一定抗炎止痛的作用。

 

　　五、针刀术后手法治疗

 

　　针刀术毕，嘱患者仰卧位，医生双手握足底前部，嘱患者踝关节尽量背伸，在背伸到大位置时，术者用力将踝关节背伸1次。

 

　　1、按摩、热敷等康复理疗

 

　　2、口服活血化瘀、镇痛消炎的中药

 

　　针刀术后康复

 

　　1、术前

　　明确术前诊断，完善相关检查

 

　　2、术中

　　准确体表定位，规范针刀操作

 

　　3、术后

 　  加强组织修复，减少足部受力

 

　　针刀术毕，嘱患者仰卧位，医生双手握足底前部，嘱患者踝关节尽量背伸，在背伸到大位置时，术者用力将踝关节背伸1次。