针刀治疗腰椎间盘突出症孔镜术后并发梨状肌综合征 42 例

修忠标 1，刘洪 1，张良志 1，刘晶 2

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州，350004；2.福建中医药大学，福建 福州， 350122）
摘要：目的：观察腰椎间盘突出症孔镜术后并发梨状肌综合征的发病率及针刀治疗的临床疗效。方法：随访腰椎间盘突出症患者孔镜术后 3 个月内患者，对仍存在患侧下肢的放射痛或麻痛等症状，排除术中髓核残留，诊断为梨状肌综合征的患者作为观察和研究对象，采用针刀松解梨状肌投影区压痛点或条索状病灶点。结果：102 例经腰椎孔镜术后 3 个月内发生梨状肌综合征有 42 例，发病率高达 41.18%（42/102）；针刀治疗总有效率 95.24%（40/42）。结论：腰椎间盘突出症孔镜术后并发梨状肌综合征的发病率较高，临床工作中需引起高度重视；针刀治疗腰椎间盘突出症孔镜术后并发梨状肌综合征疗效显著，值得临床推广。关键词：针刀疗法；经皮椎间孔镜；腰椎间盘突出症；梨状肌综合征

The 42 cases of Piriformis syndrome which was the Complication with

Endoscopic Protrusion of lumbar intervertebral disc was treated by needle-knife

XIU Zhongbiao1,LIU Hong1,ZHANG Langzhi1,LIU Jing2

(1. The People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004，Fujian，China；2.Fujian University of Traditional Chinese
Medicine,Fuzhou350108,Fujian,China) Abstract：Objective：To observe the Incidence of piriformis syndrome which was the
Complication with Endoscopic Protrusion of lumbar intervertebral disc and the curative effect of the needle-knife treatment. Methods：The follow-up of patients with Endoscopic Protrusion of lumbar intervertebral disc within 3 months.they were as the observation by Acupotomy piriformis projection area the pain points or cords of focus when they still felt lower limb pain or numbness, eliminated residual nucleus pulposus surgery and diagnosised of piriformis syndrome patients. Results: there were 42 cases of piriformis syndrome after Endoscopic Protrusion of lumbar intervertebral disc In
102 cases within 3 months. the incidence rate was 41.18% (42/102), and the total effective rate of needle knife treatment was 95.24% (40/42). Conclusion: The incidence of piriformis syndrome after Endoscopic Protrusion of lumbar intervertebral disc was high. It should be paid much attention in clinical work. Acupotomy for the treatment of piriform myocutaneous syndrome after Endoscopic Protrusion of lumbarintervertebral disc was effective and worthy of clinical promotion.
Keywords: needle knife; Spinal endoscopy; Protrusion of lumbar intervertebral disc;

Piriformis syndrome
近年来，笔者运用经皮椎间孔镜治疗大量腰椎间盘突出症患者，术后随访发现在一段时间内部分患者仍然存在患侧下肢的放射性疼痛、酸麻等症状，在臀中肌、梨状肌的投影区有压痛明显，梨状肌紧张试验阳性，复查腰椎磁共振排除术中髓核残留的可能，考虑术后并发梨状肌综合。查阅文献，相关报道较少， 遂进行临床观察研究，并采用针刀松解治疗腰椎孔镜术后并发梨状肌综合征，取得较满意疗效，现报到如下。

1 一般资料

本组 42 例患者，均来自福建中医药大学附属人民医院 2016.1-2017.12 骨伤二科住院患者，诊断为腰
椎间盘突出症并接受经皮椎间孔镜治疗，术后 3 个月内随访仍存在患侧下肢的放射痛或麻痛等症状，诊断
梨状肌综合征。其中男 26 例，女 16 例，年纪大 88 岁，小,38 岁。

2 治疗方法

2.1 针刀治疗  （1）体位：俯卧位，腹部垫软枕；（2）选点：梨状肌投影区的压痛点或条索状改变处；（3）记号笔定点，常规皮消毒、铺巾、麻醉；（4）运用汉章牌 I 型 3#0.8 针刀在治疗点进针刀，按照进针刀四 部规程，进针至酸胀困痛明显部位, 实行梨状肌纵行疏通剥离, 横向摆动剥离,3～5 天 1 次, 2～3 次为
1 疗程。
2.2 腰背肌锻炼 早期采用五点支撑锻炼，待腰背肌能耐受后采用小燕飞锻炼，每天 3～5 组，每组 10 个， 每个停顿 10 秒。

3 治疗结果

判断标准:治愈:症状体症全部消失, 恢复正常工作；好转:坐骨神经症状消失, 梨状肌牵拉试验(—), 尚有局部臀肌不适, 遇阴冷天有疼痛症状；无效:症状基本无改善。结果:治愈 35 例, 好转 3 例, 无效 2 例, 总有效率 95.24%。

4 典型案例

患者张某，工人，男，46 岁，因“反复腰痛 10 年，加重伴右下肢麻痛 2 个月”为主诉于 2016 年 8 月
21 日入院。查体：脊柱左侧弯，L4-S1 棘突间及右侧椎旁压痛，双侧臀部压痛不明显，右侧直腿抬高试验阳性。腰椎 MRI 示：L4/5 椎间盘向右侧突出。完善相关检查后，该患者有明确的经皮椎间孔镜手术指针， 无明显手术禁忌症，采取局麻下经皮椎间孔镜 L4/5 椎间盘髓核摘除术，术顺，术后患者腰痛及右下肢麻痛明显缓解出院，嘱患者 1 个半月避免负重，下地后腰带保护，指导患者腰背肌功能锻炼。术后 1 个月随访时，患者诉仍感右侧臀部及下肢酸胀痛，复查腰椎 MRI，排除术中髓核残留，查体发现右侧梨状肌投影区压痛明显，梨状肌紧张试验阳性，诊断为术后并发梨状肌损伤，予针刀松解右侧梨状肌投影区的压痛点或条索状改变处，针刀治疗 1 次，右侧臀部及下肢症状消失，随访 1 年无复发。

5 讨论

经皮椎间孔镜技术始于 20 世纪纪八十年代，目前，临床常用的椎间孔镜技术是 YESS 技术和 TESSYS 技术[1]。经皮椎间孔镜技术常用于治疗腰椎间盘突出症，因孔镜切口直径仅 8cm，且能在镜的直视下摘除突出和压迫腰神经根的髓核，具有微创、安全、高效的优点，治疗因髓核突出压迫腰神经根产生下肢麻痛的患者，疗效显著[2]。随着进一步的研究和临床上的广泛开展，其应用范围已扩展到腰椎管狭窄症、椎体转移瘤、椎间盘囊肿等[3]。随着临床应用数量急剧增加，应用范围更加广泛，经皮椎间孔镜术后并发症发生率也相对增高，研究表明经皮椎间孔镜术后并发症包括神经损伤、硬脊膜撕裂、血肿、感染、脏器损伤、减压不彻底等，越来越得到重视[4]。经查阅文献，关于腰椎间盘突出症孔镜术后并发梨状肌综合征相关报道较少，Jac-Eun Kim[5]曾报道 151 例经椎间孔镜脊柱内镜术后患者，在术后 3 个月内随访时发现有 61 例患者
（40.4%）均存在 FAIR 试验阳性及局部注射治疗转阴的情况，诊断为梨状肌综合征。
腰椎间盘突出症孔镜术后并发梨状肌综合征可能病因，笔者从梨状肌的解剖本身、孔镜手术可能造成的生理病理改变分析认为：①存在梨状肌和坐骨神经的先天异常，如梨状肌分离、坐骨神经高分叉等；② 术后早期的活动导致梨状肌的微损伤，局部充血、水肿、粘连或挛缩刺激坐骨神经；③术中患者的高度紧张状态，椎间孔穿刺置管对腰神经后支的刺激，使梨状肌异常兴奋而肌肉痉挛，增加术后出现梨状肌综合