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针刀培训:针刀治疗胆囊结石

发布时间:2019-04-20文字来源:未知点击数:

  【概述】
 
  胆囊结石是一种常见病,多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石。胆囊结石占全
 
  部胆石的50%左右。女性发病率高于男性,且40岁以上、身体肥胖者发病率高。常可伴
 
  发胆囊炎。胆道系的组成
 
  胆道系是肝脏向十二指肠内排泄胆汁的1
 
  特殊管道结构,一般由肝内及肝外两部分组
 
  成。肝内部分由胆小管或称毛细胆管、小叶
 
  内胆管或称Herring管、小叶间胆管又称肝小
 
  管或小叶间小管及逐渐汇合而成的肝左、右
 
  管组成;肝外部分(图13-1,13-2)由肝
 
  总管、胆囊、胆囊管及胆总管组成。本节仅
 
  讨论胆道系的肝外部分。
 
  (1)肝总管肝左、右管出肝后,在肝
 
  门附近汇合而成肝总管。肝总管下行与右侧
 
  的胆囊管汇合,续为胆总管。
 
  (2)胆囊略呈鸭梨形,为贮存和浓缩
 
  胆汁的囊状器官。胆囊位于肝脏的胆囊窝内,BACQUAN
 
  Babybabysilkblackmask
 
  【诊断】
 
  诊断主要依靠病史和体检结果。B型超声检查或X线胆囊造影发现胆囊内有结石影时
 
  则可确诊。
 
  【治疗】
 
  针刀对胆囊结石引起的胆绞痛有明显止痛效果,针刀松解止痛后,服用排石药物,3
 
  个月复查,如结石存在,且有增大,请肝胆专科采取其他排石措施。
 
  1,针刀治疗
 
  (1)体位俯卧位,肩关节及髂嵴部置棉垫,以防止呼吸受限。
 
  (2)体表定位(图13-3)
 
  OT~Tg、Tg~T,、T,~Tro胸椎棘突,棘间,肋横突关节。
 
   T-T,的上、下、左、右有压痛、或结节、或条索等局部病灶。
 
  (3)麻醉1%利多卡因局部麻醉。
 
  (4)针刀操作(图13-4)针力松解示息图
 
  表定位示意图
 
  图13-4
 
  0第1支针刀松解Ts~T,棘上韧带、棘间韧带在T,棘突顶点定位,刀口线与人体
 
  纵轴一致,刀体先向头侧倾斜459,与胸椎棘突呈60角,针刀经皮肤、皮下组织,直达棘
 
  突骨面,纵疏横剥2-3刀,范围不超过0.5cm,然后将针刀体逐渐向脚侧倾斜与胸椎棘
 
  突走行方向一致,从T,棘突上缘骨面向上沿Ts~T,棘间方向用提插刀法切割棘间韧带2-
 
  3刀,范围不超过0.5cmo
 
  (2第2支针刀松解T,左侧肋横突关节囊韧带从T,~To棘间中点旁开2-3cm进针刀,刀
 
  口线与人体纵轴一致,针刀体与皮肤呈90角,针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、骶棘
 
  肌达横突骨面,沿横突骨面向外到横突尖部,纵疏横剥2-3刀,范围不超过2mmo
 
  3)第3支针刀松解T,右肋横突关节囊韧带针刀松解方法参照第2支针刀松解方法。
 
  (松解T,~TR、T,~To棘上韧带,棘间韧带,肋横突关节囊只是松解胸椎序数不
 
  同,针刀松解方法参照第三节消化性溃疡中Ts~T6棘上韧带、棘间韧带及肋横突关节囊的针刀松解方法。
 
  5T,-To的上、下、左、右有压痛、或结节、或条索,针刀的治疗方法:让病人俯卧
 
  位,在其压痛点、或结节、或条索处定若干点,在各点处进针刀,刀口线均和人体纵轴平,
 
  行,深度可达肋横突关节骨面,如在横突之间深度也不得超过肋骨的外表面,如在棘突之
 
  间深度达椎管外3mm以上,各点针刀达到相应深度后,疼痛的点则进行纵行剥离法和横
 
  行剥离法即可,有结节和条索者则进行纵形切开法或瘢痕刮除法,术毕,贴好创可贴后,
 
  按压各点2-5分钟。在治疗期间,一般1周需复诊1次,仔细检查,新发现及上一次经
 
  过治疗的各个部位的压痛、结节、条索,需继续治疗,直至其消失为止。
 
  (6)如属于电生理线路功能紊乱者,治疗如下。
 
  a,在双侧小腿外侧上部,当腓骨小头前下方凹陷处及其直下2寸,各定一点,刀口
 
  线与腓骨长肌纤维平行,垂直刺入1~1.5cm,先纵行再横行剥离2-3刀即可。
 
  b在乳头垂直下方,第6肋间处进行针刀治疗,先从第6肋的下缘或第7肋的上缘
 
  刺入,刀口线与腹外斜肌纤维平行,针体与刺入点皮肤平面垂直,达骨面后,将刀锋移至
 
  两肋间,纵行剥离2-3刀。
 
  C.在乳头垂直下方,第9肋软骨下进行针刀治疗,先从第9肋的下缘或第10肋的
 
  上缘刺入,刀口线与腹外斜肌纤维平行,达骨面后,将刀锋移至两肋间,纵行剥离2-3
 
  ,幅度宜小,速度宜慢。
 
  2,手法治疗
 
  (1)如属于T,~T,关节位置变化者,针刀术后,即用关于胸椎整复手法进行整复。
 
  (2)如属于T,~To上、下、左、右有压痛、结节、条索者,针刀术后即在局部用指揉
 
  法按揉1分钟即可。
 
  3、药物治疗
 
  针刀治疗后,立即进行药物治疗,用药程序如下:
 
  (1)先服中药制大黄10g,川厚朴10g,炒枳壳10g,飞滑石30g,金钱草30g,黄芩
 
  10g,元明粉(冲)10g.水煎服,2煎1次服下。
 
  (2)1小时后,肌注阿托品0.5mgo
 
  (3)5分钟后,皮下注射吗啡10mgo
 
  (4)30分钟后,口服稀盐酸,30ml.
 
  (5)10分钟后,口服33%硫酸镁40ml.
 
  (6)10分钟后,植物油100g,鸡蛋1个,煎服。
 
  用药后,嘱患者静卧24小时。如果胆囊有炎症,用抗生素。

 
  北京天民针刀医学研究院,专注于小针刀培训、小针刀进修学习、小针刀临床治疗,重点支持针刀临床诊疗技术的普及与推广,拥有全国前沿的针刀整体松解术规范诊疗技术。
 
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