髋关节疼痛新认识：髋关节撞击综合征！
发布时间：2021-06-27文字来源：未知点击数：
髋关节撞击综合征是股骨近端和髋臼盂缘之间相对解剖关系异常，导致髋关节活动两者之间不正常的接触、碰撞，损伤髋臼盂唇及关节软骨，引起髋关节疼痛、活动受限等一系列临床症状。多表现为轻微外伤后或无外伤出现腹股沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈曲和内旋为著。但因为医患对本病认识不足，导致漏诊或治疗不及时，从而错失了最佳治疗时机。今天详细为大家讲解本病，值得学习借鉴！
（一）解剖
股骨头及髋臼表面覆盖有关节软骨，为透明软骨、圆韧带窝处无软骨覆盖，髋臼边缘附有髋臼盂唇，由纤维软骨构成，附着于髋臼前缘、外侧缘及后缘，下缘与髋臼横韧带融合。前唇较薄，后唇较厚。
（二）临床分型
FAI根据形态学改变有三种不同的类型：
正常与FAI的髋关节示意组图：
左上图是正常的髋关节；
右上图是凸轮型，在股骨头颈部出现凸出部分，在活动时撞击髋臼缘；
左下图是钳夹型，髋臼缘凸出，当股骨头内旋时出现碰撞；
右下图是混合型，在活动时髋臼与股骨头凸出部分同时碰撞。
1）凸轮撞击(CAM TYPE)
通常存在于经常运动的男性，它通常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部。
一般是由股骨头颈交界处的骨性结构异常所致。正常股骨头颈交界处呈局限性凹陷，如果此凹陷变浅、消失，甚至出现局部隆起，即所谓的“手枪柄”样畸形。
2）钳夹撞击(PINCER TYPE)
通常存在于喜好活动的中年女性，它通常由股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现。
一般是由髋臼过度覆盖导致。髋臼后倾、髋臼过深、髋臼前突或髋臼缘骨化均可导致普遍性或者局限性髋臼过度覆盖。
3）混合性撞击(MIXED TYPE)
在Beck等对149个髋关节的研究中，他们发现只有26个髋关节单独发生凸轮撞击，16个髋关节单独发生钳夹撞击，研究表明凸轮撞击和钳夹撞击很少独立发生，FAI的大部分情况为这两种机制的复合体。
股骨头颈部和髋臼缘同时出现凸出，大部分FAI病例为混合型。
FAI在组织学特征上都表现为对发生断裂并引发变形反应的髋臼唇的轻微慢性的刺激。一份对有FAI症状的25个患者的研究表明，凸轮撞击和钳夹撞击在髋臼唇的组织病理学特点上不存在区别。
（三）临床表现
1）症状：患者多为喜欢运动的青壮年。在本病的最初阶段，患者通常主诉间断的腹股沟区的慢性疼痛，同时伴有髋关节的活动受限，都因髋关节活动过度(如：体育运动或长时间行走)或长时间保持坐位后加重。随着疾病的进展，还可有腰背部、骶髂关节、臀部或大转子处疼痛，但疼痛处一般不低于膝关节平面。
2）体征：通常表现为髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限。撞击实验阳性率高达95％。
①若撞击发生在髋臼前外侧时，应做前方撞击实验，具体方法为：患者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近90°和内收时，髋关节内旋。屈曲和内收导致股骨颈和髋臼缘接近；额外的内旋应力导致在盂唇上的剪切力，并且当有软骨损害，关节盂唇损害，或两者都存在时产生剧烈的疼痛。
②若撞击发生在髋臼下后方时，应做后方撞击实验，具体方法为：患者仰卧在床边，并且让患肢悬空于床尾外，从而使髋关节伸展。伸展位外旋产生腹股沟深部疼痛表明后下方撞击。
阳性的撞击实验与髋关节核磁共振断层扫描片所见的髋臼边缘损害紧密相关。
（四）影像表现
X线：
1.凸轮撞击型
直接表现：
股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“枪柄样”畸形
非圆形的股骨头
股骨头颈偏心距减小
α角增大
继发髋关节退行性变：
髋臼唇硬化
髋臼缘骨赘或游离钙化
关节间隙变窄、关节面囊变
2.钳夹撞击型
直接表现：髋臼发育不良（髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、髋臼后壁过度覆盖）
继发髋关节退行性变：
髋臼缘骨化或钙化
关节间隙变窄、关节面囊变
髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性的线形切迹或凹陷
股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
中心边缘角（CEA角）正常范围为25-39；
髋臼指数（AI）正常值＞0；
挤压指数（E/A+E）正常值＜25%。
IIL：髂坐线；AW：髋臼前壁缘；RW：髋臼后壁缘；A为股骨头被髋臼覆盖部分的宽度；E为股骨头未被髋臼覆盖部分的宽度；F为髋臼窝线。
髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧
CEA＞39°时，提示髋臼过度覆盖
髋臼前突，股骨头与髂坐线相交
髋臼后倾
髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉征（8字征）
图片
髋臼后壁过度覆盖：髋臼后壁缘位于股骨头中心的外侧，即后壁征
CT表现：
扫描部位自髋臼到小转子
以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线
根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部
CT表现与X线平片相同
能更清晰显示细微骨质结构改变：髋臼边缘的骨赘、股骨颈疝窝、关节面下囊变等细节。
凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合处前上缘骨性突起、骨质硬化
非圆形的股骨头
（五）小结
髋关节撞击是引起慢性髋关节疼痛的常见原因，但长期未发现及引起重视。
IFI发生的核心是坐骨-股骨间隙变窄引起的股方肌损伤，MRI上主要表现为股方肌水肿、撕裂、脂肪浸润，为诊断本病的主要影像学方法。
FAI发生的核心是股骨髋臼撞击，MRI能发现臼唇分离、盂唇撕裂、盂唇增大并黏液变性，但臼唇撕裂存在假阳性及假阴性，结合盂唇旁囊肿、头颈交界处骨髓水肿等，能够较准确评价。
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