龙氏正骨—骨盆旋移综合征

　　龙氏正骨—骨盆旋移综合征

 

　　在以腰、骶部痛为主的腰腿痛患者中，腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征者最多，单纯骨盆旋移症次之，单纯腰椎间盘突出症最少。

 

　　骨盆旋移症受损的相关部位，常见的有：

 

　　1.骶髂关节错位

 

　　2.腰骶关节错位

 

　　3.并发耻骨联合错位

 

　　4.腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征

 

　　5.骨盆旋移症导致脊柱力学失衡，使脊椎（颈、胸、腰椎）多关节功能紊乱。

 

　　6.骨盆旋移症继发性的髋关节、膝关节或踝关节，因力学失衡，发展为劳损性骨关节病。

 

　　骨盆关节错位的类型：

 

　　1.骶椎的旋转式错位——发生在骶髂关节时，可见“阴阳脚”，发生在腰骶关节时，触诊L5/S1

 

　　棘突呈旋转式错位征。

 

　　2.骶椎的侧摆式错位——“长短脚”

 

　　3.腰骶关节滑脱式错位（骶椎点头或仰头）——向前滑脱式错位者，俯卧触诊腰骶部成角凹陷压痛；若此时仰卧位双足均为“阳脚”，可能为骨盆分离，耻骨联合变宽。——向后滑脱式错位者，俯卧触诊腰骶部呈平坦或后突，有叩击痛。

 

　　4.混合式错位。

 

　　主治法——正骨推拿法

 

　　1.腰骶关节错位、腰椎间盘突出症并发骨盆旋移症者。

 

　　摇腿揉腰法——侧卧搬按法——牵抖冲压法——双向分压法或直接冲压法。

 

　　2.骶髂关节错位

 

　　——侧卧牵抖冲压法（主治“长短脚”，兼治“阴阳脚”）

 

　　——屈髋屈膝旋髋按压法（用于骶髂关节旋转式错位）

 

　　——俯卧牵抖冲压法（用于骶椎“点头、仰头”的滑脱式错位）

 

　　龙氏正骨骶椎正骨手法操作要领

 

　　1.按骶扳髂法：适用于骶椎向后髂骨前旋的骶髂关节旋转式错位者。患者侧卧位，贴床一侧下肢屈髋屈膝，离床—侧下肢向后伸直，术者立于其后，一手抓扶其髂前上棘部，另一手掌掌根于其骶椎中部，嘱患者放松腰臀部，术者用爆发力，双手同时一推一拉进行扳按，可重复2～4次。此法亦可于俯卧位进行。

 

　　2．提臀撞正法：适用于骶椎向后骶椎点头的滑脱式错位者。患者仰卧，双下肢并拢伸直，术者站于其足部床上，双手同时握住其双踝部，将其双髋屈曲90°从床上提起，使其臀部离床约10cm，急速放下，使骶椎在床上发生撞击，先轻，而后可加大撞击力。此法不宜用于有骨质疏松的老年患者。此法可在地上施行。

 

　　3．仰卧旋髋按压法：适用于骶髂关节旋转式错位，纠正“阴阳脚”。术者一手握紧“阴脚”踝部，另手托扶膝部，将此下肢做屈髓屈膝位的旋髋动作，“阴脚”旋髋由内向外，活动1～3下，将髋旋向外屈位时(将膝关节转向同侧肩部外侧)，助手固定”阳脚”髂骨及大腿部，术者双手同时将其“阴脚”大腿向外上方用力按压2—3下(冲压使髂骨后旋复位)，随即将其腿向下牵抖1一3下；

 

　　“阳脚”复位时，不用做内收肌群手法，屈髋屈膝和牵抖法同“阴脚”．但旋髋方向不同，而是由外向内旋，冲压方向将患者膝部屈向对侧肩部按压2一3下，(冲压使髂骨前旋复位)，随即向下牵抖。此法可重复2—3遍。

 

　　4.俯卧内收肌松解手法：将“阴脚”屈曲作“4”字状(“4”字试验阳性)，术者将拇指按压于内收肌群的耻骨附丽处（可免弹拨时，骨膜牵张剧痛)，另手揉捏、弹拨其痉挛的内收肌群，由上而下，3—5遍，缓解肌痉挛。此法适宜于仰卧旋髋拉压法之前施术。

 

　　5.侧卧牵抖复位法：同时纠正“长短脚”和“阴阳脚”。患者取侧卧位，“阳脚”在上，“阴脚”屈髋屈膝平放床上，患者双手紧握床沿以固定上身，术者站其背侧。以右下肢是长脚又属阳脚者为例，术者立于患者背侧，左手按在髂脊上(发力时促使髂骨下移)，右手按臀部偏髂脊前部(发力时促使髂骨旋前)，助手做好牵抖姿势(双手握紧右踝上部)准备，术者口令”1—2—3”时，二人同时用力完成牵抖冲压法，术者双手方向不同，将使髂骨既向下，又向前旋，而达松动错位关节，助手发力向下牵抖1一3下，使关节在动中复位；患者翻身(体位同上述)，术者站其前侧，双手放置其髂脊上方、前方，牵抖冲压时，术者双手用较强的推力，将髂骨既向下，又向后旋而达“复位”。第二助手用手使劲抵住骶骨。“长脚”用力轻．牵抖1—3下；“短脚”手法力重，牵抖3—5下。其他手法参阅胸腰椎正骨手法。

 

　　骨盆旋移症的混合式错位者(同时兼有阴阳脚、长短脚和点、仰头者)上述手法可综合应用，由于骶髂关节内面的凹凸不平状，尤在急性外伤后关节内的无菌性炎症重，或错位后已有软组织粘连时，复位难度增大。必要时，可先做局部封闭后，用较重的牵抖冲压力，才能达到完全性复位。此时，手法后应卧床休息2-3天。

 

　　常用的正骨手法(顺序：①腰椎；骶髂；全脊。按错位类型选用如下手法)：

 

　　1．摇腿揉腰法：纠正胸腰椎的脊柱侧弯；

 

　　2．侧卧摇按法：纠正腰骶关节旋转式错位；

 

　　3，侧卧(俯卧)牵抖冲压法：纠正骶髂关节侧摆式错位和旋转式错位；

 

　　4，仰卧内收肌松解手法：解除肌痉挛，为复位手法做准备；

 

　　5．仰卧旋髋按压法：纠正髂骨旋转式错位；

 

　　6．俯卧(侧卧)按骶扳髂法：纠正髂骨前旋错位(前图76)；

 

　　7．俯卧按腰侧扳法：纠正腰骶关节(腰椎间关节)侧摆式错位；

 

　　8．抱膝滚动法：纠正腰骶关节滑脱式（骶椎点头)错位；

 

　　9．俯卧牵抖冲压法：纠正腰骶关节滑脱式(骶椎仰头)错位及腰椎退变、椎间盘

 

　　突出并发关节各类型错位；

 

　　10．俯卧屈膝按压法：调理腰骶关节滑脱式骶椎仰头)错位。

 

　　（摘自龙层花《脊椎病因治疗学》）