髌骨软化症针刀治疗
发布时间：2021-12-17文字来源：未知点击数：
髌骨软化症是髌骨软骨软化症的简称。是一种由多种原因引起的髌骨关节软骨的退变致软骨软化，以膝部疼痛无力为主要症状的疾病。
主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落，最后可引起股骨髁的对应部位也发生同样的病变，从而导致髌股关节骨性关节炎。
局部解剖
髌骨是人体最大的籽骨，连接于股四头肌与髌腱之间，位于膝关节前方。正常髌骨呈尖向下的三角形，前为粗隆，后面光滑称髌骨关节面。其骨化中心一般在2～3岁出现，也有迟至6岁者。17～18岁骨化完成。
髌骨的血液供应来源由膝上内、下血管组成的髌骨血管丛。主要供至髌骨中心及下极内。从轴位像上看，髌骨近似扇形，其后面的关节面与股骨髁构成的髌股关节，当膝关节伸直时，髌股关节面彼此不相接触，其接触面积将随着屈膝角度而改变。
屈膝15°时接触面积平均为230mm²，屈膝60°时髌股关节面接触面积平均为380mm²。髌骨的关节面外侧宽平，内侧隆突，又可分为上中下三对，以及内侧缘近于垂直的大个关节面，而其下1／4为非关节面。
髌骨的生理功能不仅在伸膝装置中有增强股四头肌，并将股四头肌肌力传递至髌腱作用于胫骨，完成伸膝的功能，而且能保护膝关节有“链带作用”。Martens(1972年)测定当人体屈膝时髌骨关节面所承受的压力相当于体重的3.5～7.6倍。
病因病理
·膝关节的活动每时每刻都有髌骨参加，而髌骨下面有七个小关节面，在下肢伸屈过程中，在不同的角度时，都有一个小关节面和股骨关节面相吻合，如髌骨周围的软组织有一处因损伤而发生挛缩或驰缓，都将影响髌骨关节面和股骨关节面的吻合。如果髌骨周围的软组织有一处挛缩或驰缓，髌股关节就出现不吻合，而髌骨下面的各个小关节面边缘均有突起的骨嵴，关节不吻合时，这些骨嵴就和股骨关节面互相摩擦而损伤关节软骨，使之渐渐变得粗糙和不光滑。
·髌骨运行轨道全靠周围软组织的互相协调，软组织出了毛病，髌骨就会偏离原来的运行轨道与股骨关节面磨擦、撞击。关节周围的滑囊必受到继发性损伤，并可累及脂肪垫发生充血和肥厚，影响髌骨关节面和周围软组织的滑液供应。导致疼痛和运动不便。
·此外，由于髌骨软骨缺乏滑液的供应和微循环障碍而缺乏营养，再加之磨擦撞击的损伤，使髌骨出现损伤和退变。
·从以上病因分析可知，髌骨软化症的病因不是髌骨软骨本身的问题，而是它周围的软组织损伤所致。
症状体征
早期症状为膝关节不适感和酸软无力，以后出现疼痛，半蹲位和下楼梯时尤为明显，这是该症的重要症状。
临床表现为“前膝疼”、“髌股疼”及“髌后痛”，久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重.髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显。严重者膝关节活动受限，不能单腿站立，下蹲试验阳性。
少数有膝关节“假绞锁”及“打软腿”症状，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。反复损伤后，脂肪垫出现反复性炎症增厚，故膝在过伸时也可引起疼痛，同时还反复出现关节积液。
【诊断依据】
１、有外伤史或劳损史。
２、膝关节疼痛，上下楼时或半蹲位时疼痛加重，
３、髌骨研磨试验阳性。
４、髌骨下脂肪垫压痛阳性。
５、有“软腿”或“假交锁”征象出现。
６、X光片显示髌骨有脱钙和萎缩现象。
应与下列疾病鉴别：
（一）髌韧带上端慢性损伤过去称为髌骨末端病，表现为髌骨下端疼痛。病变部位为髌骨与髌腱相交部位的损伤或劳损，局部压痛明显，股四头肌抗阻阳性。
（二）髌下脂肪垫炎病变在髌下脂肪组织内，由于损伤或寒湿侵袭等刺激而发生疼痛，也可继发于关节其它组织病变。检查时将髌骨推向下方，另手挤压髌骨下缘产生疼痛。
(三)半月板损伤半月板损伤和髌骨软化症都有交锁现象，但前者为真性的，后者是假性的，结合其它检查不难确诊。
(四)骨性关节炎又称骨关节病，多见于老年病人，临床表现为：关节伸屈到一定程度时引起疼痛，伸屈受限，下蹲困难等。X线片表现为骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，关节边缘增生等。而髌骨软化多见于中、青年人，关节疼痛在髌股关节面和髌骨周围，半蹲位疼痛加剧。
【治疗依据的理论】
·依据针刀医学关于慢性软组织损伤的原理，和人体弓弦力学解剖系统，髌骨周围软组织损伤后，造成髌骨的动态平衡失调，而产生上述临床症状和体征。造成动态平衡失调的三大病理因素是粘连、挛缩、疤痕，慢性期急性发作时，病变组织有水肿渗出刺激神经末梢而使症状加剧。依据上述理论，用针刀将其附着点处的粘连松解，疤痕刮除，使髌骨关节的动态平衡得到恢复，此病就得到了根本性的治疗。
【治疗】
一、针刀治疗
髌骨周围的痛点和压痛点都是软组织损伤的病变部位，也是针刀的治疗点。常见有如下几个部位：
髌前皮下囊，位于髌骨下半的皮下。此处疼痛和压痛，即为髌前皮囊受损，用小针刀将此滑囊作切开剥离即可。
髌内、外侧支持带，髌内、外侧支持带，痛点均在髌骨两侧边缘，用切开松解术即可。
二、手法治疗
患者仰卧伸膝，医者用摩法、拿法、捏法、滚法、搓法等，对膝关节周围的软组织进行充分的放松。
按揉法:医者用手掌掌心按于髌骨，在一定压力下对髌骨进行按揉，酸痛感以患者能忍受为度。
点揉法:点揉髌周8点，即：髌骨上下缘正中点，左右缘正中点，髌骨上缘正中点两侧及髌骨下脂肪垫两侧处。
扣提髌骨:单手扣提髌骨，稳力向上，顺髌骨边缘反复扣提数次。抱膝按揉:患者屈膝，术者双手抱膝，手掌轻轻按揉数次。
屈伸端提:屈伸活动膝关节，并端提膝关节，同时左右施转。上述手法治疗15min左右，隔日1次。同时嘱患者锻炼股四头肌:如直腿抬高锻炼，每天坚持3－4次，每次3－5min，避免肌肉萎缩。
三、药物治疗
用药物薰洗，每日用药一付，薰洗两次。
透骨草10g仙灵脾10g桑枝10g葳灵仙10g
茜草根10g红花10g防风10g苍术10g
海桐皮10g
煎汤薰洗。
四、康复治疗
每天患者自己做股四头肌收缩锻炼100次，直腿抬高锻炼100次。医生每日对髌骨周围软组织做提拿手法一次，每次普遍提拿三遍，每两天做一次被动过屈过伸手法。十次为一疗程，坚持一至两个疗程即可治愈。
五、护理
软组织损伤常规护理。
【注意事项】
１、注意进针方向，勿进关节内损伤关节面。
２、刀口线方向应与组织纤维的走向一致。
免费咨询电话：15171473501 15971443349 龙冲
北京天民针刀医学研究院，专注于小针刀培训、小针刀进修学习、小针刀临床治疗，重点支持针刀临床诊疗技术的普及与推广，拥有全国最前沿的针刀整体松解术规范诊疗技术。
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