针刀培训：不一样的腿麻 不一样的思路

　　一说到腿麻，我们很容易想到腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出压迫神经根引起腿麻确实很常见，但是并非所有的腿麻都和腰椎间盘突出有关系，临床中面对非腰突症引起的腿麻，我们该做何思考呢？

 

　　前段时间正好遇到一位特别有意思的腿麻患者。

 

　　患者是一名年青的老司机，32岁，男性。

 

　　主诉“右腿麻木1月余”。

 

　　患者于春节前几天因为工作任务重，频繁出车，先是出现腰骶部酸痛，因为平时出车多的时候经常会酸痛，一般休息一下就缓解了，所以并没有引起重视，但患者这次经过春节几天休息后并没有缓解，反而越来越重，出现右腿麻木，主要表现为右侧大腿前外侧以及臀部、大腿后侧麻木。

 

　　患者久站久坐均会诱发麻木加重，平卧时减轻，轻微活动后麻木稍缓解，劳累后加重。

 

　　患者以为是“腰椎间盘突出”（司机中很多人被诊断过这个病，所以患者有所了解），赶紧到当地医院骨科就诊，行腰椎MRI检查并未见明显的腰椎间盘突出，仅提示轻度膨出，医生也并未明确诊断，仅下了疑似诊断“腰突症？”、“筋膜炎？”，开了口服药甲钴胺（营养神经药）、汉防己甲素片（主要为镇痛作用），让患者回家观察，但患者病情并未任何改善，后经人介绍找我诊治。

 

　　（如图可见，椎间盘状态尚可）

 

　　了解患者病情后，我首先排除了腰椎盘突出症。

 

　　腰椎间盘突出症最常见于L4/5、L5/S1，麻木通常会累及小腿，并且从患者腰椎MRI可见并无神经根受压的表现。

 

　　（皮神经分布区域）

 

　　从患者麻木的范围看，最可能累及的是股外侧皮神经和股后皮神经。

 

　　股后皮神经穿经臀大肌下缘并分出臀下皮神经，长时间开车久坐导致此处受到卡压引发臀部和大腿后侧麻木，这比较容易理解。

 

　　那股外侧皮神经会是哪里受到卡压呢？股外侧皮神经从髂前上棘穿经缝匠肌腱下方下行约10cm穿出阔筋膜，髂前上棘处为神经转折部位，理论上最容易受到卡压，那会不会是在这里被卡压的呢？

 

　　此时就需要伤科查体进行印证。

 

　　但是查体发现髂前上棘处并没有明显异常。

 

　　倒是可触及股后皮神经穿经臀大肌下缘处有筋膜板结，压痛明显，所以股后皮神经损伤可以确认。

 

　　那股外侧皮神经损伤是如何发生的呢？查体发现右侧腰方肌紧张并压痛，腰方肌深面存在异常张力，仰卧位时在脐旁右侧腹直肌外缘有深压痛，右侧股骨小转子压痛明显，可以判断右侧腰方肌及腰大肌有损伤，另外查见右侧骨盆向前下旋转。根据结构的改变，我们可以还原损伤现场。

 

　　患者开车时座位靠后，右下肢相对前伸，将右侧骨盆带向前下，右侧腰方肌发生扭转，右侧腰大肌被长时间牵拉，弹性减退，形成劳损伤。

 

　　虽然我仍然没想明白股外侧皮神经到底在哪里受到了卡压，但我知道股外侧皮神经的损伤一定是在这个异常结构的背景下发生的，所以我要做的首先是把结构的异常张拉力恢复了。

 

　　我首先针刺松解了腰方肌，使其恢复弹性，然后解除了股后皮神经的卡压，最后用腰大肌的手法将腰大肌复位，治疗后我发现右侧骨盆的旋移明显改善了。

 

　　我让患者下地走动，麻木的症状已经明显减轻，几乎感觉不到麻木了，只有右侧腘窝及踝关节外侧稍微有疼痛不适，这应该是膝踝对骨盆的代偿，然后我对腘肌以及踝关节进行了调整，疼痛缓解。

 

　　1周后复诊，患者诉麻木的症状没有了，但是哪哪都疼痛，其实看他指的地方也就是左侧腰骶部以及左侧腹股沟的部位，触诊左侧髂后上棘是高起的，这应该是右侧骨盆复位以后左侧没有代偿过去造成的，通过“臀走路”的方法将力送过去，然后将左侧耻骨梳附近挛缩的筋膜展平，患者的疼痛就缓解了。

 

　　2周后随访，除了右侧脚踝稍有不适，其他症状已经没有了。右侧脚踝可能有陈旧性损伤，后期再做处理了。

 

　　我觉得这个案例挺有意思，就报告给了阎老师。我跟老师说“有一例腰方肌损伤引起腿麻的案例很有意思......”，老师听了病情汇报后说“不要忘了腰大肌，你看看股外侧皮神经从哪里出来的就知道了。”我一看恍然大悟，只怪自己刻板的以为股外侧皮神经就该卡在髂前上棘处。

 

　　这个案例给我最大的启发是我们伤科到底在治什么？

 

　　筋骨病最常见的症状是疼痛和功能障碍，造成这些症状的直接原因无非是神经支配障碍和局部微循环受阻，其实很多方法都可以让这些症状缓解，比如按摩、热疗、拔罐、刮痧等都可以让筋膜暂时松解，从而减小神经的张力以及改善微循环，使症状得到缓解，还有我们的放血疗法，也是减张和改善微循环直接而有效的方法，只要放血的点找的足够准确，几乎可以缓解所有的疼痛。而伤科治疗远不止于此，它不是针对某个痛点、某个卡压点，甚至不是针对疼痛本身，它是要从整体着眼，找到引起神经功能障碍和循环受阻的结构改变，这些异常结构就是普遍意义上的伤，所以伤科要治疗的是伤，是要将异常的结构还原、复位，恢复机体本该有的平衡状态。这样的伤科将对健康具有更加深远的意义。

 

　　PS：每次看到筋骨病患者四处求医，我就心急如焚。我知道我还有太多东西需要学习，作为伤科同仁里的“后浪”，趁着“五四”余热，我想喊出我们“后浪”的口号：让我们心里有火，眼里有光，一起奔涌吧！

 

　　腰腿疼痛的诊断腰腿痛是一类病症的总称，泛指可引起腰腿疼痛的多种伤病，由于痛是由不同损伤所引起，故痛也各有其特点和规律。分析这些特点和规律，有助于对腰腿痛作出正确的鉴别和诊断。

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