能引起胸痛的疾病及鉴别方向

　　能引起胸痛的疾病及鉴别方向

 

　　在临床上，我们经常见到因胸痛前来就诊的患者，那么有哪些疾病可导致胸痛呢？

 

　　1、胸壁疾病：如胸壁皮肤炎症、胸肌下脓肿、胸壁结核、胸壁放线菌病、胸壁血栓静脉炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、颈椎病、胸壁神经纤维瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤等。

 

　　2、心血管系统疾病：急性冠脉综合征、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层、肺梗死、肺动脉高压、梗死性肥厚型心肌病和心血管神经症等。

 

　　3、呼吸系统疾病：如肺栓塞、胸膜炎、胸膜肿瘤、血胸、气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌、肺结核、膈疝等。

 

　　4、消化系统疾病：食管裂孔疝、食管癌、胃食管反流病、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、非特异性食管动力障碍、消化性溃疡、胆石症等。

 

　　5、血液系统疾病：急性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

 

　　6、免疫系统疾病：强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、痛风等。

 

　　7、纵膈疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。

 

　　8、精神障碍所致胸痛：病人除有胸痛外，同时有恐慌、焦虑、抑郁等精神障碍。

 

　　9、其它：膈下脓肿、脾梗死、胸部筋膜的疾患等。

 

　　可引起胸痛的疾病颇多，我们应该如何鉴别呢？

 

　　1、病史：（重要依据）引起胸痛的疾病不同，其性质也具差异。肋间神经痛常呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛一般为酸痛。骨痛为酸痛或锥痛。食管炎、膈疝为灼痛或灼热感。心绞痛常为压榨样痛，可伴有窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时为锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部的闷痛。

 

　　胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，有明显的痛感。非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。评价胸痛的首要任务是区别呼吸系统的胸痛还是和其他系统有关的胸痛，这并非总是很容易。疼痛的性质和发生的环境常可用于区分心绞痛或心肌梗死的疼痛；单纯根据病史可能较难辨别间壁动脉瘤所致的疼痛。

 

　　2、体格检查：占有重要地位，比如急性白血病患者就常常有胸骨按压痛……

 

　　3、辅助检查：是必不可少的，如心电图检查、心脏标记物检测等，应结合病史、体格检查一起来判断是否有急性冠脉综合征等疾病；行胸部X线、肺动脉CT、胸腹主动脉CT等检查以排除气胸、肺栓塞、主动脉夹层等疾病；行血液分析、骨髓穿刺、免疫全套、抗核抗体等排除血液系统、免疫系统疾病……

 

　　颈椎在响，这是怎么了？

 

　　颈椎关节响，又称颈椎“弹响”。颈椎病是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。

 

　　一般来说，脖子响有两种情况：

 

　　一、颈椎关节响：

 

　　1、关节移位：当挪动关节时，肌腱韧带移位。当肌腱韧带回复到原来的位置时，就会听到咯咯响。这种现象以膝关节和足踝为多。

 

　　2、气体逃逸：科学家们认为正在我们人体关节间，有一种叫做滑液的液体，是用来润滑关节用的。这种滑液内含有一些气体，譬如氧气、氮气和二氧化碳。这些气体正在滑液中构成气泡。当拉伸关节时，滑液中的气体急速跑掉，就形成响声。

 

　　3、关节炎形成的粗慥关节接触面：关节炎会关节间的软骨组织，形成关节接触面不再滑润。这种情况下，关节就会发生响声。一般来说，仅有弹响、外表不红不肿，也不感到疼痛，不伴活动障碍者属于生理性弹响，不需要特别处理，也不必为此过于惶恐不安。关节活动时，关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间等，总会发生摩擦而发出声音。

 

　　二、颈部软组织或韧带相互摩擦发声

 

　　严格来讲，我们颈部的肌肉分好多好多层。我们在活动的时候，各层之间是相互滑动的，当我们有肌肉劳损的时候，局部就有一些炎症的反应，炎症反应就会使肌肉之间的滑动不是那么光滑，因此在活动的时候就会出现响声。响声发生以后，会使原来出现劳损部位得到放松了，我们有时候感觉到响两声以后觉得特舒服，但是好景不长，舒服一段时间后，症状还是会出现，主要的原因还是软组织劳损。

 

　　脖子响主要和工作性质相关，久坐，长时间连续一种错误的姿态缺乏必要的运动，导致颈部肌肉劳损或关节活动性削弱或者炎症的发生，其实，这些都是颈椎病的症状。

 

　　脖子一转就响代表你的身体正处在不健康当中。在此顺便提一下落枕，因为落枕也是经常发生在我们身上的小毛病。落枕一般与受凉和劳累有关。不要小看落枕，虽然不用治疗落枕也会自愈，但是经常性的落枕代表你的颈椎有问题。

 

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