肌肉起止点疼痛治疗：骨盆部检查

　　第五节骨盆部检查

 

　　I、望诊检查

 

　　首先从前方观察骨盆情况,正常人站立时，两髒前上棘在同一水平线上，否则表明有骨盆倾斜。引起骨盆倾斜的原因很多，如骨盆环骨折、脱位、继发性脊柱侧弯、臀肌麻痹、内收肌痉挛、关节强直及下肢不等长等。

 

　　从侧面观察，正常的腰椎部分稍向前凸，即生理前凸。髓部屈曲畸形，也可以引起腰椎前凸增大，在这种情况下，过度的前凸有时可以代替伸甑。

 

　　从后面观察时，看两侧骼后上棘有无向后凸畸形。髄骼关节脱位时，由于糖肋肌向上牵引，患侧戢骨向上移位。还要注意臀部下缘的标志，即臀皱裝是否在同一水平及深浅是否一致。在婴幼儿期，皮肤皱裝围绕腹股沟部和大腿，两侧对称，该皱嬖如不对称,可能由先天性髏关节脱位、肌肉萎缩、骨盆前倾后下肢长度不等等原因引起。另外在臀部上方，戢后上棘之上，可以看到两个稍微凹陷的小窝，他们应该在同一水平线上，否则就会有明显的骨盆倾斜。

 

　　此外，对有外伤史病人，注意观察其他部位，观察其会阴部、腹股沟、大腿近端内侧、腰部有无肿胀及瘀斑，耻骨骨折常见上述部位异常表现。

 

　　二、运动检查

 

　　骨盆环有三个关节构成，除離关节（见前述有关章节）外，还有甑骼关节和耻骨联合。后两个关节都属微动关节，活动范围很小，但发生疾病后也有许多症状出现。甑骼关节疾患，病人常将体重放在健侧下肢，使患侧松弛，呈髏部屈曲状、腰前屈、旋转活动受限。而后伸、侧屈活动较少受限。坐位时，常将患侧臀部抬起，身体向健侧倾斜。坐位腰前屈时，由于骨盆相对固定，其疼痛及活动限制范围比站立时大为减轻。而腰甑关节疾患在坐位和立位体征均不改变。髄骼关节患病时还有一个特征，即病人喜向侧卧位，双下肢屈曲，翻身困难,甚至须用手扶持讐部转动。

 

　　在神经学检査方面,骨盆部无肌肉和反射检査。在散部的皮肤感觉神经脊髓节段是:接近脐部水平的带状区由胸1。神经支配，腹股沟韧带上方是胸後神经支配，这两个区域之间由胸U神经支配，腰I的感觉区是腹股沟韧带下方及与该韧带平行的大腿前上部。

 

　　三、神经学检查

 

　　触摸腰甑部的“骨科三角”（由两侧甑骼关节和腰無关节三个疼痛好发部位构成），若甑骼关节有韧带损伤、半脱位或炎性疾患（如强直性脊柱炎、结核等）时,该处有压痛。触摸两侧下腹部，如有戢骼关节炎，在骼窝深处可产生压痛点。触摸两侧骼窝是否有肿块及压痛。若疑有骨盆骨折合并直肠损伤或髄尾骨折、脱位时，还须进行肛门指诊检査。

 

　　熊骼关节疾患，还有患处背侧明显的叩击痛。

 

　　四、特殊检查

 

　　（一）骨盆分离与挤压试验

 

　　检査时，病人仰卧位，检査者用两手分别压在两侧露嶠上，用力向外下方挤压,称为骨盆分离试验;然后两手掌扶在两侧骼前上棘外侧并向内侧按压。或让病人侧卧，检査者双手掌重叠于上侧蓄幡之外再向对侧按压，检査对侧同法。这种检査称为骨盆挤压试验（图6-136）o前者使甑骼关节分离，后者使其受到挤压。若甑蕭关节出现疼痛即为阳性。若骨盆有骨折，则引起骨折处疼痛。

 

　　（二）“4”字试验

 

　　又称派霍克试验。病人仰卧位，一侧髄膝关节屈曲，髓关节外展、外旋、小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿之上，两腿相交成“4”字，检査者一手固定病人骨盆，另一手在屈曲病人膝关节内侧向下压。如能诱发熊器关节部位疼痛，则为阳性。见于紙骼关节部位的劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎等

 

　　（三）床边试验

 

　　又称盖斯林征。病人仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出于床边，大腿能垂下为宜。对侧下肢曲談、屈膝，双手抱于膝部前，检査者一手下压该侧膝部以进一步固定骨盆，另一手将垂下床旁的腿向地面方向加压，如能诱发髄醪关节疼痛，则为阳性（图6-138）。

 

　　（四）伸院试验

 

　　又称姚曼征。病人取俯卧位，检査者用手掌压住骼骨,另一手将患肢大腿向后提起，使髄关节尽量后伸（图6-139）o此时股四头肌紧张，该侧骼骨发生前倾和旋转动作，無骼关节受到牵拉，如该关节处出现疼痛，则为阳性，提示有戢骼关节病变。

 

　　（五）斜搬试验

 

　　病人仰卧,先试验健侧,检査者一手握住小腿，充分屈髓屈膝,另一手按住同侧肩部，固定躯干（图6-140）o然后将大腿及骨盆向对侧推送，使腰谶部及髄骼关节发生旋转。同法检査患侧，两侧对比,若戢骼关节出现疼痛，则为阳性。

 

　　（六）骶髂关节定位试验

 

　　病人仰卧位，检査者抱住其两腿膝后部，使髋关节屈曲至90°位，小腿自然地放在检査者右臂上。检査者左手压在膝部，使骨盆紧贴检査台。病人肌肉放松。最后以大腿为杠杆，将骨盆向右和向左挤压（图6-141）o一侧受挤压，对侧被拉开，骶髂关节疾患，向患侧挤压时疼痛较轻，而向对侧挤压时患侧被拉开疼痛较重。

 

 

　　（七）坎贝尔征

 

　　嘱病人站立或坐位，躯干前倾时，骨盆不动，可能为懺儲关节病变;若骨盆及躯干同时前倾（主要活动在髓关节），则为腰懺关节病变（图6-142）o

 

　　（八）爱来征

 

　　病人俯卧，一侧膝关节屈曲，使足跟接近臀部，正常者骨盆前倾,腰前凸增大;若腰熊关节有病变，则骨盆离开床面被提起，表示甑骼关节活动受限（图6-143）。

 

　　（九）梨状肌紧张试验

 

　　病人取俯卧，屈曲患侧膝关节90。，检査者一手固定其骨盆,另一手握持患肢小腿远侧，推动小腿做髏关节内旋及外旋运动，若做内旋时出现坐骨神经放射性疼痛，外旋时疼痛随即缓解即为阳性（图6-144）。

 

　　（十）拉瑞征

 

　　病人坐于板凳上,用手撑起躯干，然后突然放手坐下，患侧骶髂关节因震动而引起疼痛，即为阳性