这种肩痛比肩周炎更严重，可惜很多人都忽视了

　　肩部出现疼痛，大家十有八九会想起肩周炎。病因不明，疼痛不止，多发于疲劳，这个耳熟能详的疾病，可谓是肩痛界的扛把子选手，上了年纪的人不免担心会被它缠上。但实际导致肩膀疼痛的原因有很多，一定要根据临床表现以及具体的检查得出结论，千万不要凭自己的主观臆断猜测病情。今天我们重点来学习常见的肩痛疾病：冈上肌肌腱炎，值得学习借鉴！

 

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　　冈上肌肌腱炎

 

　　冈上肌肌腱炎又称冈上肌综合征，外展综合征。冈上肌腱炎发生时，很多人会主诉抬手肩痛、肩关节活动时弹响、肩关节外侧疼痛，肩膀外展困难等，如果得不到及时的治疗，这种症状会进一步加重以及影响到肩肱节律。

 

　　冈上肌肌腱炎是劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。肩峰撞击综合征、肩周炎的产生也往往与此有关。

 

　　可以通过了解冈上肌的结构和功能原理，来分析病症的产生，进行有效地评估和精准的治疗。

 

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　　冈上肌的解剖结构

 

　　冈上肌位于斜方肌与三角肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈上肌腱、喙肩韧带、肩峰及三角肌之间有一大的肩峰下囊。冈上肌主要由肩胛上神经所支配，冈上肌的主要作用是使肩关节外展。感染时外展肩关节会引起疼痛，该肌腱也是肩关节周围所有肌腱中最易断裂的肌腱之一。

 

　　（1）位置

 

　　“冈”是指肩胛骨的“冈上窝”，冈上肌就坐落于肩胛骨的冈上窝之上。

 

　　（2）附着点

 

　　冈上肌一端附着于：冈上窝。一端附着于肱骨大结节上部。

 

　　（3）神经支配

 

　　冈上肌被肩胛上神经支配（黑色箭头）。

 

　　（4）冈上肌的两座大山

 

　　冈上肌之上有三角肌和斜方肌两座大山，拨开它们才能见到冈上肌之全貌。

 

　　（5）冈上肌的小伙伴

 

　　冈上肌和冈下肌、小圆肌、肩胛下肌（图片顺序和文字顺序一致）共同形成肩部核心肌群，即肩袖。

 

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　　冈上肌的功能

 

　　冈上肌：被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。

 

　　冈上肌的作用为固定肱骨头在肩盂中，并与三角肌协同作用，使上肢外展，冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉点，受力于四方。冈上肌是肩关节外展活动开始15°的发动者。由于它是形成肩袖最关键的部分，而肩袖对维持肩关节稳定是非常重要的结构。因此，冈上肌对肩关节的主动运动有特殊意义。

 

　　是比较容易劳损的肌肉，尤其是在肩部外展时，冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦，容易受到挤压摩擦的损伤，而产生肌腱无菌性炎症，炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱。很多人肩部疼痛与活动度受限，主要就是与冈上肌此功能的缺失有关。若冈上肌瘫痪，就会比较容易出现肩关节脱臼。

 

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　　冈上肌有关症状及好发人群

 

　　1.以肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈、肩和上肢放射，肩外展时疼痛尤著；

 

　　2.肩关节活动受限或僵硬，活动受限以肩关节外展至60°~120°时，可引起明显疼痛为主要特征，当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制，亦无疼痛，这与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不同；

 

　　3.压痛或者弹响，在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛，并随肱骨头的旋转而移动；

 

　　4.牵扯疼痛，疼痛区域牵涉到上臂至腕外侧，影响睡眠。

 

　　好发于中青年及以上的体力劳动者（家庭主妇）、运动员（摔跤、游泳、健身爱好者）。冈上肌常因摔跤、抬举重物或其他体力劳动，上肢突然猛烈外展而损伤或撕裂。冈上肌受肩胛上神经支配，该神经来自C5—6节段，当颈椎损伤，颈椎病波及该节段时，则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。因此当有冈上肌损伤症状时，亦应考虑是否与颈椎病有关。

 

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　　冈上肌的功能评估

 

　　动作指令：“请尝试向外、向上抬起手臂。”

 

　　起始姿势：测试对象采取坐姿，双臂放松垂于身体旁侧，待测试一侧手臂于肘关节处屈曲90°。

 

　　测试方法：测试者用一只手固定住待测试一侧手臂对侧的上臂，然后对待测试一侧手臂的运动情况进行观察。

 

　　1/0级的冈上肌处于瘫痪状态，在外展过程中，三角肌会拉扯着肱骨头撞击肩峰，从而引发疼痛，以及肩关节活动度明显受限。