冈上肌损伤不扎冈上肌，先松解胸小肌会更有效

　　冈上肌损伤十分常见，一些病人常因肩痛、背痛而就医，一般疗法又难以奏效。针刀治疗适用于冈上肌的慢性损伤。损伤一个月后即为慢性(陈旧性）。病程愈长,其治疗效果愈明显。

 

　　【相关解剖】

 

　　冈上肌是肩部诸肌中较小的一块。揭开皮肤、皮下组织和斜方肌，可见冈上肌（图2-2-01)。此肌起于冈上窝，向外行于喙肩弓之下,以扁阔的肌腱（腱宽23mm)止于肱骨大结节最上分的骨面上（解剖学将肱骨大结节分为上、中、下三部分）。冈上肌的作用是使臂外展，是肩关节外展活动开始15°的发动者。因此,它对肩关节的主动外展运动有着特殊的意义。冈上肌受肩胛上神经（C^)支配。

 

　　肩胛上神经是臂丛上干的分支，行向后外侧，在肩胛横韧带下方经过肩胛切迹人冈上窝，再绕肩胛颈下方至冈下窝，支配冈上肌和冈下肌。其神经末梢的分布则紧贴骨面，故当冈上肌或冈下肌损伤粘连时，压迫了肩胛上神经的末梢而产生剧烈疼痛。

 

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　　【病因病理】

 

　　冈上肌是臂的重要外展肌,其肌腱行于肩峰骨面之下，经常处在肩峰与肱骨大结节的挤压、摩擦与撞击之中，故此肌腱的变性与钙化十分常见，是全身最常发生钙化的肌之一。冈上肌常因摔跤,抬举重物或其他体力劳动，上肢突然猛烈外展而损伤或撕裂。严重者冈上肌腱可断裂。撕裂的部位多在肢骨大结节以上12.5mm处，即经常受到撞击的腱末端，此处便是冈上肌肌腱的高应力点，故易于损伤

 

　　冈上肌受肩胛上神经支配，该神经来自节段,当颈椎损伤、颈椎病波及该节段时,则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状:因此，当有冈上肌损伤症状时,亦应考虑是否与颈椎病有关。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　1、病史急性外伤史或慢性积累性损伤史。多发于50~60岁中老年人，体力劳动者多见。

 

　　2、症状和体征

 

　　①肩上部、肩外侧疼痛。

 

　　②肩关节外展活动受限,主动外展时症状加重，余各方向运动均不受影响。

 

　　③肱骨大结节或肩峰下压痛，大多数病人

 

　　可扪及痛性硬（骨）性结节，有的十分明显。愈是病重，其硬（骨）性结节愈明显，愈易扪得清楚。

 

　　④当肩关节外展至60~120。时，可引起肩部疼痛，再上举则疼痛缓解，是本病的特征之—。当肩外展在0~60°时，大结节仍在肩峰下，肌腱尚没有被挤压；当肩外展120°以上时，肱骨大结节已深人肩峰下，对肌腱反而没有压迫；只有在60~120°时，冈上肌腱被挤压在肩峰和肱骨头之间；所以肩部疼痛最明显，故也称疼痛弧综合征（参阅《肩撞击综合征》节)。

 

　　3、獅检查

 

　　①撞击试验检查者一手固定肩胛骨防止旋转，另一手抬起患侧上肢做前屈及外展动作，使胧骨大结节与肩峰撞击,疼痛者为阳性。病程长者,可见冈上肌萎缩。

 

　　②当应用局麻药封闭痛点消除疼痛后,肩关节主动外展可正常。但肌腱有部分撕裂者，则主动外展无力或根本达不到180°。

 

　　4、影像学检查X线片有时可见到冈上肌钙化、肩峰和喙突骨质增生的表现。亦可有骨质疏松、密度不均等改变。