针刀术后：神经损伤处理与预防
发布时间：2024-05-31文字来源：未知点击数：
文章节选自《针刀医学基础与临床》
主编：庞继光教授
针刀闭合松解术，它必然具有一般手术后的普遍规律。操作的刺激会引起心血管等系统的一系列变化，如心率加快，代谢增加，某些器官的功能处于抑制状态；然后进入紊乱期，而后才进入恢复期，逐渐恢复到原来正常功能状态。针刀闭合松解术也完全符合这些规律。针刀闭合松解术由于切口微小，对正常组织侵袭轻微，对病变组织的切割剥离也不大，因而总体来说对病人的干扰很小。所以，绝大多数病人的术后反应很小，有的几乎没有什么不适症状。只有那些剥离范围较大、对刺激极为敏感的部位才会有较大的反应。有些术后所产生的血肿、感染、神经卡压等严重症状，则属术后并发症。本章将术后观察与并发症的原因、表现、处理和预防一并讨论。
【原因】
在做脊柱针刀手术时，有时要涉及到神经根或脊髓。如行颈椎病、腰椎间盘突出症、侧隐窝粘连或狭窄、椎管狭窄等的微创针刀手术时，其手术部位有的就做在关节突关节囊、椎间管外口、椎板间黄韧带，甚至就做在椎管内的侧隐窝上。这些部位都与神经根、脊髓仅有很短小的距离。经测量，硬脊膜与蛛网膜之间约有4mm左右的距离（可能个体差很大）。应该说，在此处做微创针刀手术操作是应该没有问题的。但是，有的人对这些部位的解剖不熟悉，当然也就不知道这些部位组织器官的重要作用。由于没有很好学习，没有经过特殊训练，没有刻苦练习基本功，对这种十分精细的操作不予重视。
因此，微创针刀手术操作不正规，十分粗糙，自然容易造成失误。另一种情况是对各周围神经干的损伤，如坐骨神经、腓总神经、桡神经浅支、股神经等的损伤，这种情况多是由于“以痛为俞”，有痛点就做针刀剥离所造成。或者是由于误把针刀当作“带刃的针”而做针刺治疗。这种对“针刀”的误解确实有！实在让人担心！
【表现】
针刀对神经根的损伤可能出现如下情况：
第一种情况是：刀锋刚压在神经根上，还没有切到神经根的实质。此时，在颈椎操作中病人会感到程度不同的窜麻感，病人的手或上肢可能有轻微的活动；腰椎操作中，可能出现下肢至足趾的轻微窜麻感。术后三天内可能仍有轻微的麻窜感，日后不治而愈。
第二种情况是：刀锋切到了神经根的实质，但很轻微，对神经的切伤很小，因此，当时的感觉是又痛又麻，比较强烈，同时，病人的上肢或下肢会有明显的抽动。敏感的病人，可将手臂缩回或下肢抽动，甚至全身都有活动。术后，可能痛麻1~2周，有的无须特殊处理即可痊愈；有的则要给予止痛药物或脱水剂。
第三种情况是：刀锋切切实实切在了神经根上，对神经根已形成切割伤。病人手术当时的反应可能是极其强烈的窜麻和剧烈的疼痛。有的病人可能会立刻抽回手臂或下肢，甚至从床上跳起来，疼痛十分严重，其症状可能持续几个月或一年，有的可能造成残疾。
第四种情况是：针刀确实切割在神经干上，损伤了神经的功能。如果这种损伤出现在腓总神经干上，其后果比较严重，有时会造成终身残废（麻痹性尖足）。其他神经损伤的后果也不容乐观。
【处理】
第一种情况一般不必处理。
第二种情况则要及时处理。其处理如下：
1、向病人讲清道理，给予病人必要的安慰。
2、给予安定、止痛药，减轻病人疼痛，可以使病人得到适当的休息。
3、可适当给予脱水剂治疗。20%甘露醇250ml，静脉快速输入（30分内输完），每天一次或二次，连续三天即可。
4、给予神经阻滞在损伤的神经根处给予神经阻滞针刀学习18500084363如应用0.5%Lidocain＋激素(曲安奈得40mg-1ml),其麻药量可根据具体情况决定。
5、适当给予神经营养药物，有利于神经的恢复。
第三种情况则较难处理。除上述针对第二种情况的处理外，更要加强肢体的功能训练，争取肢体功能得到良好的康复。
第四种情况就更糟。这种失误是不应该出现的。因为“针刀”本来就不是“针”，更不能当成“针灸针”来用。
【预防】
1、多学习相关解剖知识，对针刀操作的部位的解剖要了如指掌，尤其是要熟悉神经根、神经干的所在部位和走行的投影等。这是理论知识基础。有了正确的理论的指导，才会有成功的实践。
2、学习病理学知识很重要。如果深刻地了解了神经根和神经干的病理学知识，就不会用针刀刺激神经根的方法来治疗疾病了。因为用针刀切割的方法来获得强烈的刺激，那犹如饮鸩止渴，将会自食恶果。在各种手术中，对神经的保护有各种措施，其目的是不要损伤它们，难道有理由去切割它们吗？了解这些知识，是保证自己不去胡思乱想的基础。
3、学习针刀的基本理论，理解针刀的实质，而不是简单的从字面上去理解、去解释。这是从根本上解决这一问题的关键。
4、苦练基本功，包括疾病的诊断、治疗点的设计，以及针刀操作的技法等基本功。特别重要的是针刀操作的控刀基本功。针刀操作中有许多是极其精细的，要求有较高超的操作技能。就这一点来说，有些人可能不易达到。如果暂时达不到要求，也就没有资格进行颈椎病、腰椎侧隐窝等部位的针刀操作。
5、对病人要有认真负责的高尚医德，不做自己做不到的事。有自知之明很重要。如果自己确实没有掌握针刀治疗颈椎病、腰间盘突出症、侧隐窝松解术等操作本领，那就要认认真真地学。每一个做针刀操作的医生都能这样做，就会减少或消灭医疗差错和事故。
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