针刀加手法整复治疗顽固性面神经麻痹

　　顽固性面神经麻痹多指周围型面神经麻痹患者经过3个月治疗后仍留下的后遗症⑴，如口角呙斜，眼睑下垂，面部肌肉萎缩或痉挛，是针灸科常见病,也是临床顽症之一。近4年来，按针刀医学原理，依据脊柱病因，从颈椎人手，采用针刀加手法整复治疗顽固性面神经麻痹患者36例，疗效显著，为临床治疗提供一种思路，现总结报告如下：

 

　　资料与方法：

 

　　本组患者36例，男21例，女15例；年龄15~62岁；病程3~5个月；均为单侧发病，其中左侧20例，右侧16例。所有患者均经各种方法长期治疗，病情无明显好转。全部病例均排除脑血管病引起的中枢性面瘫及外伤、肿瘤引起的面瘫，诊断均符合国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》。患者均有上颈段不适、头前屈后伸及颈部左右旋转受限[2]，查体上颈段棘突有偏歪,局部压痛明显。颈椎X线检查：颈椎前后缘有骨质增生，椎间隙变窄，生理曲度变直或颈椎后缘连线中断、反弓；后纵韧带钙化，双线征、双突影，椎体呈仰、俯式或旋转式移位;张口位示寰齿侧间隙及寰枢关节间隙左右不对称，寰枢椎外侧缘左右不对称，齿状突轴线至枢椎外侧缘距离不相等，或与寰椎的中轴线不重叠，二轴线互成夹角或分离。

 

　　治疗方法:

 

　　①针刀治疗：患者取俯卧位，胸部垫枕，低头，下颌内收,下颌部与治疗床边缘平齐,嘱其放松，医者站在患者右侧，用拇指在其颈部触按，找出条索、结节及压痛点,并用甲紫溶液做标记,常规消毒后铺无菌洞巾，戴无菌手套，取1型4号汉章牌针刀,严格按照四步操作规程进针刀，刀口线与肌纤维走行一致，刺人后缓慢进针刀，待患者有酸胀感时,行纵向疏通横向剥离，遇硬结行切割,待刀下有松动感时出针刀，用创可贴贴敷针眼，并按压数分钟，以防出血。患者仰卧，头偏向健侧，听宫穴、颊车穴按针刀常规行针刀治疗，并用创可贴保护针眼，并按压防出血。需要特别注意的是，颈部操作需慎重,不可刺人过深，以免伤及脊髓,面部刺人不可过深，以免伤及血管。嘱患者2天内不洗澡，以防针眼感染。

 

　　②手法整复:针刀治疗后让患者休息数分钟即可进行手法整复。患者坐在方凳上，医者站在患者身后，嘱患者完全放松，以棘突右侧偏歪右侧面瘫为例，医者用拇指触诊患者颈部，找到偏歪的棘突，用左手拇指抵住偏歪的棘突，右手扶住患者下颌，嘱患者低头，向右侧转动颈部,转到最大幅度时，医者双手配合，一个轻巧的对扳，往往听到“咔嗒”声，医者感觉左手拇指下有滑动感，提示复位成功。让患者抬头，重新触诊颈部，如棘突仍有偏歪，可反手重新整复一次。让患者微低头，医者右手托住患者下颌，左手托住患者枕部，双手配合用力向上拔伸一下。手法结束。5天治疗1次，3次1个疗程,2个疗程后评定疗效。

 

　　结果：

 

　　根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中周围性面瘫疗效标准评定疗效。①治愈：闭眼好，额纹及两侧鼻唇沟对称鼓腮、露齿无障碍，计20例；②有效:额纹及鼻唇沟基本纠正，闭眼及露齿轻度障碍,计15例;③无效:治疗前后症状、体征无明显改善，计1例。总有效率97.2%。

 

　　例1:患者，女，35岁。2011年10月18日来诊。主诉:左侧口眼歪斜3月余。患者3月前晨起后发现左侧口角流涎,言语不清，左眼闭合不全,不能皱眉、鼓腮’口角歪向右侧，伴有颈项部酸困不适。经多家医院治疗，确诊为周围性面瘫,经药物、膏药、针灸、理疗等治疗，症状虽有改善，效果仍不理想,为求进一步治疗，经人介绍来到我处。查体:患者左眼睑闭合不全，左侧额纹消失，左侧鼻唇沟变浅，左口角下垂、右牵，左侧鼓腮不能，颈部压痛明显，枢椎棘突向左偏歪。舌质淡，苔薄白，脉细。用本法治疗2次即有改善，4次恢复正常。随访2个月无复发。

 

　　讨论：

 

　　寰椎横突比较长，其前面依次有颈总静脉、迷走神经、颈内动脉和交感神经节，外上方是乳突，交感神经节前外侧是茎突，所以椎体错位，横突可前、后、左、右、上、下移动，向前移动就会刺激或压迫颈交感神经和颈内动脉、颈总静脉,引起椎-基动脉供血不足，造成桥脑面神经核血液循环障碍或交感神经的鼓室丛受刺激使迷路动脉反射性痉挛，致内耳面神经径路血液循环障碍;颈椎错位，压迫迷走神经、刺激交感神经，使附于颈内、颈外血管上的交感神经兴奋，导致茎乳动脉极其细小分支痉挛，引起面神经缺血而致面神经麻痹。

 

　　作为闭合性微创手术，针刀松解术有一定的优越性,使许多疾病由不可治变为可治。针刀的作用机制是“以痛为输(腧）”，松筋解结，“宛陈则除之”。敏感压痛点（阿是穴)是局部软组织因急慢性损伤产生的无菌性炎症、导致粘连、挛缩等病变之所在，颈部的针刀治疗，就是直接松解和解除局部的病理性粘连，促使无菌性炎性物质吸收,恢复颈部动态平衡，缓解肌痉挛,解除神经血管压迫。经针刀松解，在局部产生微量热量,促使局部毛细血管扩张，血流量增加，局部病灶的血运丰富后，能迅速带走致病物质在血清中的含量，活跃了局部组织的功能。面颊部的硬结、条索常常是面神经颊支的卡压点，针刀的松解,能解除卡压，起到通经活络’扩张周围血管’加快血液循环,达到治疗面瘫的目的。手法整复，纠正了偏歪的棘突,使错位的椎体复位,解除了对颈总静脉、颈内动脉、迷走神经及颈前交感神经节的压迫，解除了脑干神经核供血不足，也解决了局部面神经供血不足，从而达到治疗面瘫的目的;手法整复,还调整了错位的小关节，松解了椎体周围挛缩的肌肉韧带，消除或改善了椎体失衡状态，恢复了颈椎力学平衡,改善了局部软组织对血管神经的压迫,改善了局部血液循环，有利于面瘫的回复。需要说明的是，针刀定点的准确、操作技术及整复技术决定疗效。

 

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