针刺八髎需要入孔吗？

　　八髎在中西医疼痛从业者中是非常有名的，作为中医所定义的腧穴位置，在现代解剖中刚好对应着骶后孔，是骶脊神经后侧支穿出的地方。在临床中，八髎常被用于治疗泌尿系统疾病、妇科疾病、肠科疾病以及相关运动系统疾病，例如常见腰腿痛、椎间盘突出等。但是在临床应用中存在着诸多疑惑，如八髎针刺深浅，即针刺时入不入孔有什么区别吗？

 

　　先说答案：有区别。原因是骶骨的不同深度，所存在的解剖结构不同，刺激的目的不同，临床效果就不同。如下图，从侧面看，我们将骶骨分为骶骨后方，骶骨内，骶骨前方，针刺的深浅代表着刺激到的解剖结构不一致。骶骨后方在骶骨后方，从深到浅可以看出存在着骶髂后深韧带，脊神经后侧支，竖脊肌，胸腰筋膜，臀中皮神经等结构。其中骶髂后深韧带如果损伤，可引起骶髂关节深处疼痛；脊神经后侧支损伤则可导致骶尾骨痛或骶髂关节缝区域疼痛；竖脊肌损伤则造成腰骶部或局部区域不适，弯腰活动受限等。胸腰筋膜损伤则是传统意义上的腰肌劳损，其主要附着在腰椎横突上，如果损伤可导致L3横突综合征，腹直肌分离，甚至颈背部疼痛；臀中皮神经是S1-S3脊神经后外侧支形成的神经，如果损伤会导致骶髂关节缝区域疼痛，同时还有可能导致S1-S3支配区域的疼痛。故对于骶骨后方解剖结构来说，主要引起的症状多为腰痛，偶有腿痛。当针刺八髎不入孔时，可能处理到的结构是这些。但是当你的目的是刺激副交感神经纤维或治疗盆腔疾病时，可能效果不佳。这是针刺八髎不入孔的治疗结构。骶骨内骶骨内即骶前孔与骶后孔之间，也被称之为骶管的结构。在骶管中由浅到深分别存在着骶尾后浅韧带，脊神经后支，硬膜外隙，硬脊膜囊，骶尾神经丛、神经根分叉处，脊神经前支等结构。

 

　　骶尾后浅韧带是将硬脊膜固定在骶骨上的结构，故其也有类似于肌硬膜桥功能的作用，调节脑脊液循环，引起硬脊膜张力变高，其典型症状为弯腰时手麻或全身僵硬；脊神经后支在刚刚已经介绍；成人的硬脊膜囊在S2水平才会结束。因此在针刀治疗八髎时如果在上髎和次髎治疗时，刺破一层膜后如再碰到一层膜，不可再深入刺激，易引起脑脊液漏。骶尾神经丛包括着臀上神经、臀下神经、股后侧皮神经、阴部神经、坐骨神经和尾神经丛，可引起臀肌、坐骨神经支配区域、大腿后侧感觉、盆腔区域疼痛。至于脊神经前支，S1脊神经前支可引起自臀部至小腿后外侧区域的疼痛，S2脊神经前支则可引起自臀部至小腿后内侧区域的疼痛。由于该层次已包含有脊神经前支，其会存在交感神经和副交感神经纤维，可治疗一些盆腔脏器疾病。故临床中常见的神经根性疾病、全身性疾病以及部分盆腔疾病都可以松解到该区域。这是八髎针刺入骶后孔的效果。骶骨前方骶骨前方即骶骨前缘的结构，在其中穿行着骶神经前支，而L4,L5,S1-S3骶神经前支组成了骶丛神经；骶前孔侧面即为盆交感干，节前纤维在其换元后形成节后纤维分布于盆腔的脏器；

 

　　其中，骶神经前支纤维还包括着由S2-S4骶髓发出的副交感神经纤维。骶丛神经在前面已经讲述，刚刚是神经根，现在则是神经干。而盆交感干位于骶骨前方，在每侧分别存在着2-3个骶交感干神经节而且会通过灰交通支与相对应的神经根相连，分布于远端大肠以下的消化管、盆腔内脏、外生殖器以及下肢皮肤、血管、汗腺等。骨盆腔内疾病和下肢S1/S2神经根支配的皮肤、血管、汗腺类疾病可以处理该点。副交感神经纤维：骶骨区域的副交感神经发自骶髓2～4节段灰质内的骶中间外侧核，发出节前纤维经骶前孔至脏器附近的相关神经节组成盆神经，与交感神经共同支配降结肠以下的消化管、盆腔脏器及外生殖器及下肢皮肤、血管、汗腺等。在骶骨前方存在了交感神经纤维和副交感神经纤维。

 

　　骶前孔前方则有着骶丛神经、骶神经根、交感神经干以及副交感神经纤维、盆神经丛，临床针刺到骶前孔才能刺激到这些结构。治疗神经根型疾病、盆腔疾病一般可以针刺到该区域。根据上述内容可知，八髎周围结构在临床上产生的症状均不尽相同，而针对不同类型的症状，往往考虑患者损伤的结构不同，针刺的深度就需要达到该结构。当临床针对该区域进行针刺治疗时，可结合上述解剖点来判断自己进针的深度，可入孔，可不入孔。