针刀的注意事顶及意外情况的处理

题记：本文摘自《针刀临床治疗学》第五章第三节 主编  吴绪平 张天民 
针刀的注意事项  

1.准确选择适应症，严格掌握禁忌症  

要按以上所述适应症、禁忌症，对每一病人，每一疾病的不同情况（个体差异和疾病的不同阶段）精心选择。这是取得较好疗效、避免失误的根本。  

2．要刻苦学习解剖  

要深人了解和熟练掌握针刀施术处的解剖特点、动态改变，主要血管、神经的体表投影，体表标志和体内标志。在胸背部、锁骨上需要避免刺人胸膜腔；在颈部、腰部及四肢要注意不要损伤大血管、神经干及内脏器官。  

3．严格无菌操作  

针刀是闭合性手术。虽然它的侵袭面很小，然而，一旦感染却也很难处理，一则深、二则可能是关节腔。因此，要求所有物品必须达到高压灭菌的要求。消毒要正规、操作要符合无菌规范。  

4．防止晕针刀  

晕针刀者并不少见。其表现与针灸、注射等发生的晕厥现象无任何区别，其程度有轻有重，重者可有失语、惊厥，甚至有暂时性意识丧失。对此，在术前，应做好病人思想工作，以病人的现身说法有效。对体弱、饮食睡眠不佳、过度疲劳、情绪不稳定的病人应推迟针刀术。在预防晕针刀方面，重要的是选好体位，值得推崇的是卧位方式。不管是仰卧、俯卧、侧卧位，即使有上述晕针刀的表现，也不会发生晕倒，而只需在此体位上稍加调整，便可进行必要的处理，避免发生晕倒时，手忙脚乱，贻误抢救时机。  

5，防止断针  

金属同人一样也会疲劳，日久也会断裂。在针刀操作时应首先要用无菌敷料先擦拭针柄，使针柄干燥无液体附着，便于手指捏拿。然后，擦拭针体和刃，看针刀体直不直，活动一下，看体柄有否松动。当擦过刀刃时，则可感到刀刃是否已饨，有无卷刃。所有这一切，仅在几秒钟之内。但只要形成习惯，便会减少许多麻烦。在针刀操作时，要用柔和的力做各种剥离，而不是做强硬的剥离，更不能耍弄什么花样，有如舞蹈一般，结果拔针时折断。在操作时，只能认认真真，稳稳当当，垂直拔出，针刀是不会折断的。当针刀折断时，也不必惊慌。首先判断，针刀断于何处，距皮面的距离有多少，能否试着压迫皮肤，使断在皮内的针刀体露出皮外，便可用止血钳钳住拔出。如果上法无效，就要先做放射线透视定位，外科切开取出。  

6．注意术后出血  

针刀再小也是刀，只要切破血管就会出血。一般来说，只要认真按照定点原则定点，加压分离后再刺人的方式进针刀，大血管基本可以避开；在软组织中深入时，不是过猛，也不会有大的损伤；如果针刀真正到达体内标志的骨点、骨面后再做各种剥离手法，那就会更少引起大出血，因为剥离的是粘连、瘢痕，切开的是韧带、肌腱、关节囊、滑液囊等物，这些组织血供均较少、大血管也不在此处。所以说，针刀做的越是到位，越不易出现出血和血肿。相反，针刀在软组织中（皮下除外）做剥离，则易产生出血和血肿。  

一般小血肿可以自行吸收。在肢体深部的大血肿、硬膜内外的血肿则要紧急处置或请专科处置，不得延误。所以说，针刀术后一定要严密观察肢体的感觉运动等情况，在门诊的病人要观察0．5一1小时后再回家，以确保安全。