针刀治疗的无菌操作

题记：本文摘自《针刀临床治疗学》第五章第一节  主编  吴绪平 张天民 
一：针刀手术室的设置  

针刀是一种闭合性手术，与普通手术一样，必须在无菌手术室进行，国家对手术室有严格的规定。但由于针刀是一个新生事物，由于投人少，疗效好，所以几乎所有专业的临床医生都有学针刀的，有外科、骨科、内科、儿科、中医科、针灸科、推拿按摩科、神经内科、皮肤科等，还有一些医技人员，如化验科、放射科技师和护士等，甚至搞基础医学的人员如大学基础教研室的同行也学习了针刀。所以，大家对针刀手术的无菌观念不强，学习针刀的医生对针刀手术器械也缺乏严格的消毒，仅在消毒液中做短时间的浸泡，即重复使用。这样难以达到杀灭肝炎、HIV等病毒的消毒效果。极容易造成伤口感染，也容易染上肝炎和HIV等经血液传播的疾病。有条件的医院应建立针刀专用手术室，一般医院要开展针刀，也必须有单独的针刀手术间。手术室基本条件包括：手术区域应划分为非限制区、半限制区和限制区，区域间标志明确，手术室用房及设施要求必须符合有关规定。为了防止手术室空间存在的飞沫和尘埃所带有的致病菌，应尽可能净化手术室空气。  

目前常用的空间消毒法有紫外线照射和化学气体熏蒸两种方法。  

(1)紫外线消毒法  多用悬吊紫外线灯管（电压220V，波长253.7mm，功率30w），距离1米处，强度>70***，每立方米空间用量>115W，照射时间大于30分钟。室温宜在20、35℃，湿度小于60％。需有消毒效果监测记录。  

(2）化学气体熏蒸法  

乳酸熏蒸法 用80％乳酸12ml/m3加12ml，加热后所产生的气体能杀灭空气中细菌。从加热后手术间要封闭4、6小时。福尔马林（甲醛）熏蒸法 用40％甲醛4ml/m3加水2ml/m3与高锰酸钾2g/m3混合，通过化学反应产生气体能杀灭空气中细菌。手术间封闭12~24小时。除了定期空间消毒法外，尽量限制进人手术室的人员数；手术室的工作人员必须按规定更换着装和戴口罩；病人的衣物不得带入手术室；用湿法清除室内墙地和物品的尘埃等。  

同时，要严格手术管理制度：  

(1)严格手术审批制度  正确掌握手术指征，大型针刀手术由中级职称以上的医师决定。  

（2）术前完善各项常规检查  如血常规检查、尿常规检查、凝血功能检查，对中老年人应做心电图、肝肾功能检查等。  

（3）手术室常用急救药品  中枢神经兴奋剂、强心剂、升压药、镇静药、止血药、阿托品、地塞米松、氨茶碱、静脉注射液、碳酸氢钠等。  

（4）手术室基本器械配置 应配有麻醉机、呼吸机、万能手术床、无影灯、气管插管、人工呼吸设备等。  

二、针刀手术的无菌操作  

(1)手术环境建立针刀治疗室，室内紫外线空气消毒60分钟，治疗台上的床单要经常换洗、消毒，每日工作结束时，彻底洗刷地面，每周彻底大扫除1次。  

（2）手术用品消毒  小针刀、骨科锤、手套、洞巾、纱布、外固定器、穿刺针等需高压蒸气消毒。  

（3）医生、护士术前必须洗手。用普通肥皂先洗1遍，再用洗手刷沾肥皂水交替刷洗双手，特别注意指甲缘、甲沟和指蹼。继以清水冲洗。  

（4）术前皮肤充分消毒，选好治疗点，用棉棒沾紫药水在皮肤上做一记号。然后用2％碘酒棉球在记号上按压一下使记号不致脱落，以记号为中心开始逐渐向周围至少5cm以上涂擦，不可由周围再返回中心。待碘酒干后用75％酒精脱碘两次。若用0．75％碘伏消毒皮肤可不用酒精脱碘。之后，覆盖上无菌小洞巾，使进针点正对洞巾的洞口中央。  

（5）术时医生、护士应穿干净的白大衣、戴帽子和口罩，医生要戴无菌手套。若做中大型针刀手术，如关节强直的纠正、股骨头缺血性坏死、骨折畸形愈合之折骨术，则要求医生、护士均穿无菌手术衣，戴无菌手套，患者术后常规服用抗生素3日防止感染。  

（6）术中护士递送针刀等手术用具时，均应严格按照无菌操作规程进行。不可在手术人员的背后传递针刀及其他用具。  

（7）一支针刀只能在一个治疗点使用，不可用一支针刀在多个治疗点进行治疗。以防不同部位交叉感染。连续给不同患者做针刀治疗时，应更换无菌手套。  

（8）参观针刀操作的人员不可太靠近术者或站得太高，也不可随意在室内走动，以减少污染的机会。  

（9）术毕，迅速用创可贴覆盖针孔，若同一部位有多个针孔，可用无菌纱布覆盖、包扎。嘱患者3日内不可在施术部位洗擦。3日后，可除去包扎。