“五指定位法”针刀整体松解术治疗膝关节骨性
发布时间：2016-03-14文字来源：未知点击数：
题记：本病是由于膝关节的局部损伤、炎症及慢性劳损引起关节面软骨变性，软骨下骨板反应性损伤，导致膝关节出现一系列症状和体征，称为增生性关节炎。由于上述病理改变的存在，临床上又常把增生性关节炎称为骨性关节炎。
依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，膝关节骨性关节炎首先是由于膝关节周围软组织起点与止点及行经路线产生广泛的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，使膝关节内部产生高应力点，导致膝关节受力的力线发生变化，病情进一步发展，在膝关节周围软组织起点与止点处形成硬化、钙化和骨化，终形成骨刺、骨节错位及关节间隙变窄。依据上述理论，通过针刀整体松解膝关节周围的肌肉、韧带及关节囊的起点与止点及滑液囊等软组织，针刀术后配合手法，从而调节膝关节内的拉应力、压应力和张应力的平衡，以恢复膝关节正常受力线。
一、针刀治疗原则
运用针刀整体松解膝关节的软组织在股骨、胫骨、腓骨和髌骨的附着处产生粘连、瘢痕、挛缩（点）；辅以手法，松解膝关节周围各弦（线）之间的粘连、瘢痕、挛缩；同时佐以康复理疗、药物治疗，促进局部血液循环和新陈代谢以恢复膝部弓弦力学解剖系统的力平衡。从而为膝部弓弦在冠状面、水平面、矢状面上所形成的立体网络状的力平衡失调创造自我修复条件。
二、针刀治疗原理
三、“五指定位法”治疗
1、体位：仰卧位，膝关节屈曲30°～45°，膝关节后方置垫。
2、体表定位：
五指定位法：医生立于病人患侧，用同侧手做五指定位。如病变在右膝关节，医生用右手定位，左侧膝关节病变，医生用左手定位。掌心正对髌骨中心，五指尽力张开，手指半屈位，中指正对的是髌韧带中部，食指、环指分别对应内、外膝眼，踇指正对胫侧副韧带起点及股内侧肌下段，小指正对髂胫束行经线上，掌根对准髌上囊。此外，在食指下4cm处向内3cm即为鹅足囊止点。分别用记号笔在上述7点定位。
3、消毒：在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
4、麻醉：用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。
5、刀具：Ⅰ型3号、4号直形针刀。
6、针刀操作：
1）第1支针刀松解胫侧副韧带的粘连和瘢痕 刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达胫侧副韧带，先纵疏横剥3刀，然后调转刀口线90°，提插切割3刀。
2）第2支针刀松解髌内侧支持带的粘连和瘢痕 刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达髌内侧支持带，先纵疏横剥3刀，然后调转刀口线90°，“十”字提插切割3刀。
3）第3支针刀松解髌韧带的粘连和瘢痕 刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达髌韧带，进针刀1cm，纵疏横剥3刀。
4）第4支针刀松解髌外侧支持带的粘连和瘢痕 刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达髌外侧支持带，先纵疏横剥3刀，然后调转刀口线90°，“十”字提插切割3刀。
5）第5支针刀松解腓侧副韧带及髂胫束的粘连和瘢痕 刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达腓侧副韧带和髂胫束，纵疏横剥3刀。
6）第6支针刀松解股四头肌腱及髌上囊的粘连和瘢痕 刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达股四头肌腱，先纵疏横剥3刀，再调转刀口线90°，“十”字提插切割3刀，然后继续进针刀，当刀下有落空感时即已穿过股四头肌腱，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
7）第7支针刀松解鹅足的粘连和瘢痕 刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，直达骨面，纵疏横剥3刀。对Ⅳ期病人，在硬膜外麻醉下进行针刀整体松解。
8）术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
四、针刀术后手法
让患者仰卧，医生一手握住踝关节上方，另一手托住小腿上部，在牵拉状态下，摇晃、旋转伸屈膝关节，然后用在牵引状态下的推拿手法，将内、外翻和轻度屈曲畸形纠正。此即纠正膝关节内部的力平衡失调。
