针刀操作中的那些失误，你犯过吗？

版权归俞剑虹所有，由北京天民针刀医学研究院转载，原标题为针刀手法操作失误病例探讨  

摘要：目的：通过针刀手法操作失误病例，探讨针刀治疗安全性。方法：1、采用针刀治疗；2针灸疗法。结论：针对失误病例，找出切合临床实践的治疗方法，提高疗效。  

1、举例  

1.1病例1右侧桡骨茎突狭窄性腱鞘炎  

杨某某，女，56岁，右手腕痛1年余  

病史：右桡骨茎突部疼痛1年并渐重。疼痛向手指及前臂放射，1月前经某医院针刀治疗2次后疼痛反而剧烈，不能握筷握勺吃饭。  

体征：右手腕活动明显受限，右桡骨茎突部轻度肿胀，可触及一绿豆大突起，轻触即剧痛。曲拇握拳试验（芬克耳斯坦氏征）阳性。  

治疗：?皮肤常规消毒；‚2％利多卡因0.2ml局麻：ƒ针刀口与上肢纵轴线平行，在敏感点正中间刺人结节中，感觉穿透腱鞘的外侧壁和肌腱后做左右3mm-5mm轻微横摆剥离和纵向剥离。提起刀口至皮下，向内上和外下结节边缘处各刺入一刀，操作如上，（上述三刀均没达到骨膜）出针后贴防水敷料做手法治疗结果：术后第2天电话告知疼痛大减，1周后追访疼痛消失，仅轻微酸胀沉重感，但活动自如，正常持物。2周后一切正常。  

讨论：?X线片报告中“骨皮质粗糙”是否是正常的桡骨茎突犍沟表浅而狭窄，底面凹凸不平的解制学现象呢？从左右侧骨片对比、右侧“骨膜反应"及右侧腕部微肿的结果来看，基本可以排除右侧片中“骨皮质粗糙"是生理现象·而应是针刀术后产生的病理现象。‚因此，从X线检查结果显示“骨皮质粗糙、骨膜反应”等结果来看，前二次的针刀操作极有可能是对病变局部骨面进行了铲拨法。由此而导致了上述不良结果。这是术者对针刀手术方法的误解。ƒ针刀医学“桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎"的针刀治疗中有：病情严重者，也可刺穿腱鞘使刀口接触骨面，傾斜针体，将腱鞘从骨面铲起的记述。这个“铲”字，似乎应该作“挑"起或“撬”起为好。  

针刀医学“桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎”的治疗腱鞘炎的手术入路方法中有：刺穿腱鞘的外壁（离骨远侧的腱鞘壁），再穿过肌腱（因刀口线和肌肉纤维走向平行·故不会损伤肌纤维）到达腱鞘内侧壁（和骨相邻的腱鞘壁），然后再进行手术。因此，从上述第4点来理解，针刀口应在腱管腔内运作，通过手法使肌腱与腱鞘之间的粘连剥离松解。即使需要刺穿和骨相邻的腱鞘壁进行手术，也应该在刀n到达骨面后稍稍退后Imm，避开骨膜，进行横以剥离或轻轻向上挑拨即可。  

1.2病例2肱骨外上髁炎  

张某某，女，42岁，右肘关节肿痛半月余  

病史：右肘关节疼痛一周，在某医院做针刀手术（二个点）后疼痛不减反加重，现右肘关节呈持续疼痛伴肿胀，曲屈时疼痛加重，不能完全直伸。  

体征：右肘关节轻度肿胀，局部微红发热，关节广泛压痛但以肱桡关节间隙及桡骨小头处为明显，活动明显受限，密耳氏征阳性，柯生氏试验阳性。检验：血像、血沉、c反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、血尿酸等值均基本正常x线检查:右肘关节骨质无异常。  

治疗：由于患者拒绝针刀疗法，故只得采用针灸疗法予以治疗，取右侧痛点、手三里穴温针灸，每穴二柱约30min。治疗10天后疼痛基本缓解，二天后因劳累疼痛又发，再次温针灸1周后痊愈，追访1月未发。  

讨论：从患者密耳氏征阳性，柯生氏试验阳性来看，应该是肱骨外上髁炎的表现。但其肘关节肿胀，局部微红，轻度发热，关节广泛压痛，肱桡关节间隙及桡骨小头处压痛明显等体征似乎又不仅限于肱骨外上髁炎。另从第一次有二个治疗点来看也不同于肱骨外上髁炎。因为：一次治愈肱骨外上髁炎的要点是一一必须对伸指总腱附着处一个只有头发丝粗细，卡压神经血管束的微细变异结构进行有效松解（针刀医学）。由于患者说不清当时病情的具体情况，加之病历记载不明确，故只能从现在症状上来总结该病的治疗经验。右肘关节轻度肿胀，局部微紅，轻度发热，关节广泛压痛但以肱桡关节间隙及桡骨小头处为明显，上述症状己明显表现出肘关节炎的现象。血像、血沉、c反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、血尿酸等正常又基本排除感染、痛风及类风湿关节炎等，根据患者发病时痛点明确、关节活动正常，但做 完针刀后即出现关节肿胀，局部微红，发热，广泛压痛，肱桡关节间隙及桡骨小头处压痛等等，在排除其它关节病变的基础上，我们可以推断为针刀手术后的损伤性炎症。  

2 原因  

（1)术前诊断不清：从患者描述的一个进针点来看，该病例似乎不应诊断为肱骨外上髁炎，因此针刀治疗、手法及术后护理就  会有差别。  

（2）无菌观念不强：该病例虽不是典型的术后感染性化脓性炎症，但关节炎明显发病于针刀术后，则应该检讨于术中的无菌消毒是否严格。  
（3）术后护理不当：一般来说，肘关节在针刀术后多应制动或尽量减少活动1～2天，以利于病变组织的修复，但患者没有休 息反而进行了繁重的工作和家务劳动。  

针刀医学作为一门新兴的医学学科在大量的临床实践中已逐渐完善，规范的操作和应用是我们针刀医务工作者的艰巨任务。在大量的良好效果的报道外，我们不能忽视极少量的技术失误，否则对于针刀医学的全面推广将产生消极意义。我们只有正确认识，及时总结，不断完善针刀医学的理论和实践，相信在不久的将来针刀医学一定能成为一门世界性的医学技术普及全球，针刀医学一定能作为中国首创的医学为世界人民服务。