小针刀治疗冈下肌损伤（附视频）

近年来，笔者以针刀为主治疗冈下肌损伤34例，诊断明确，64例病人随机分为针刀组和针刺组：针刀组34例，萁中男20例，女14例，年龄27一67岁，平均42岁．病程1个月~~10年，平均4年：针刺组30例，中男18例，女12例，年龄24~71岁，平均45岁．病程2个月~6年．平均3.5年，患者均有劳损史或外伤史．冈下窝和肱骨大结节处疼痛且有压痛，触压有块状及条索状物：患者上肢自主内收或外旋，引起疼痛加剧，或根本不能完成此动作：  

治疗方法：

?针刀组：患者俯卧位，根据临床症状、体征，医者用拇指在冈下窝及肱骨大结节处触压，找出压痛敏感处，选取2~3个点．用1%甲紫药液标记，常规消毒，医者戴无菌手套，铺无菌洞巾，取1型4号汉章牌针刀，刀口线与肌纤维方向平行，针体与局部皮肤平面成90度角，严格按照针刀医学的四步操作规程进针刀，刺入病灶，深达肩胛骨骨面或肌腱．先纵行剥离，后横行剥离．如果粘连严重．适当作切开剥离，粘连较广者适当作通透剥离，术后用创可贴贴敷刀口，针刀术后医者一手握住患者患侧手腕向对恻偏下方用力牵拉，另一手用力下压患侧冈下肌，如此2一3次：嘱患者刀口处1天勿见水。5天治疗1次，3次为1疗程，1疗程后评定疗效。

‚ 针刺组：取穴：阿是穴、天宗、肩贞、支正、养老。病人取俯卧位，胸下垫枕头．双上肢置于头部两侧，常规消毒，取0.3mm*40mm毫针，常规进针，得气后行平补平泻手法，留针30分钟，15分钟行针1次。针刺每日1次，10次为1疗程，1个疗程后统计疗效。 

疗效判定标准：? 痊愈：冈下肌重着、酸胀、压痛及肩部、上肢部放射痛消失，肩关节 外展，内旋正常，内收位外旋正常；‚ 显效：症状明显减轻，患侧上肢外展、上举、内收、旋后的活动功能恢复，但如超负荷运动疲劳后仍有不适感，ƒ 无效．治疗前后症状无明显改善或加重.  

结果  

治疗结果见表 

 小针刀治疗冈下肌临床报告

肩关节活动多，活动范围广，冈下肌大多由于上肢突然过度外展或内旋而损伤，起始部的损伤多于抵止部的损伤，即多在冈下窝处：现代医学认为冈下肌起自冈下窝、肩胛冈和冈下筋膜，止于肱骨大结节中部，冈下肌加固关节囊，其主要功能是使上臂内牧、外旋、冈下肌受肩胛上神经的支配，肩胛上神经终止于冈下窝·神经末梢比较丰富。冈  下肌在起始部损伤多较重．随着时间增长，瘢痕组织形成粘连范围扩大，冈下肌对神经末梢的挤压增加而使症状加重：依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，冈下肌损伤后，可引起粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，造成肩背部软组织的动态平衡失调，产生冈下窝针刺疼痛和肩痛的临床症状慢性期急性发作时．有水肿和渗出刺激神经末梢．可使上述临床症状加剧。朱汉章教授发明的小针刀是中西医理论融合的产物，针刀既有"针"的作用。又有“刀”的作用：?“针”的作用：针刀比普通毫针粗得多，其针感较强，有研究表明针刀的针感是普通毫针的30倍，更易疏通经络，加速气血流动，促进软组织炎症的吸收，“通则不痛”。‚ “刀”的作用：针刀取穴．“以痛为腧”，病变处往往有瘢痕、粘连，此时恰是发挥手术刀的作用，在局部病变组织处采用直接松解、剥离、铲削等方法，减轻炎症区域内压．阻断其对神经血管的恶性刺激，改善血液循环，缓解或纠正缺血、缺氧状态，有利于炎症消退和吸收，改善组织的新陈代榭，加快组织修复，从而恢复局部组织的动态平衡，从根本上治疗病灶。该疗法痛苦小，花钱少，以小痛治大痛，具有效、验、便、廉的优点，尤其适合在基层医院推广使用。