针刀配合手法治疗肩胛提肌损伤30例（视频详解）
发布时间：2015-12-25文字来源：未知点击数：
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胛提肌损伤是一种临床常见病，是导致颈项肩部疼痛的重 要原因之一，常误诊为颈部损伤或肩痛、肩胛痛，也有被诊为颈椎病和肩周炎。 本病多见于长期使用电脑、低头工作者，常规 疗法疗效欠佳。 我院采用针刀松解配合手法治疗肩胛提肌损伤 ３０ 例，取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
３０ 例均为丹江口市第一医院住院或者门诊部患者，其中男 １８ 例，女１２ 例；年龄２８ －５２ 岁，平均 ３７．６ 岁；病程 １ 月 －２ 年。 诊断标准：参照枟针刀医学临床诊疗与操作规范枠中相关标准拟 定 ：（１）病史：有突发性损伤史或劳损史；（２）症状：颈肩背部 疼痛；（３）体征：在肩胛内上角或上 ４ 个颈椎横突处有压痛点。 上肢后伸，并将肩胛骨上提或内旋可引起疼痛加剧，或不能完成 此动作；（４）Ｘ 线平片排除颈椎及肩胛骨器质性病变。
2 治疗方法
２．１ 针刀治疗 患者取俯卧低头位，用记号笔定位，常规消毒铺巾，用 １％利 多卡因定位。 肩胛提肌起点处松解时，取双侧 Ｃ１ －Ｃ４ 横突后结 节，刀口线与颈椎纵轴平行，垂直于皮肤进针刀，针刀经皮肤、皮 下组织、筋膜直达横突尖部，纵疏横剥 ３ 刀；肩胛提肌止点处松 解时，取双侧肩胛骨内上角，刀口线与肩胛提肌肌纤维平行，垂 直于皮肤进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜直达肩胛内侧角， 调转刀口线９０ 度角，向肩胛骨内侧骨面铲剥 ３ 刀；肩胛提肌肌 松解时，沿肩胛提肌走路线上寻找 ２ －３ 个压痛点，刀口线与肩 胛提肌肌纤维平行，垂直于皮肤进针刀，针刀经皮肤、皮下组织 到达肩胛提肌肌腹部，纵疏横剥 ３ 刀；菱形肌止点处松解时，在 肩胛骨脊柱缘定 ３ －４ 个点，刀口线与脊柱纵轴平行垂直于皮肤 进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜直达肩胛骨脊柱缘，调转刀 口线 ９０ 度角，向内沿肩胛骨骨面铲剥 ３ 刀。 术毕，压迫止血 ３ｍｉｎ，创可贴覆盖针眼。
２．２ 手法治疗 针刀术后采用阻抗耸肩手法。 患者取坐位，医者站于患者 身后，前臂压住患者肩部，嘱患者耸肩，当患者耸肩至大位置 时，突然放开双前臂，以松解残余粘连，重复 ２ －３ 次即可。
3 治疗结果
治愈（临床症状消失，患侧上肢后伸正常，无压痛点，随访半年 未复发）２５ 例；好转（临床症状基本消失或减轻，患侧上肢活动基本 正常，压痛点不明显，疲劳后偶感不适，休息后可缓解，或随访３ 个月 未复发）４ 例；无效（临床症状无改善）１ 例。 治愈率８３．７％。
4 讨论
本病属于祖国医学“痹症”范畴，多因慢性劳损或风寒湿侵 袭，气血瘀滞经脉，不通则痛所致 。 颈肩部外伤后遗症或慢性 软组织损伤，长期伏案工作，不良生活习惯及姿势，加上颈肩部 受寒湿侵袭，是本病的主要发生因素。 临床表现为颈肩部酸痛、 僵硬、颈部活动受限，低头时疼痛明显加重。 病久者可有头 痛、头晕、心烦等，严重影响工作及生活。
依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，肩胛提肌损伤后引起局部软组织及肌肉起止点的粘连、 瘢痕、挛缩。 造成肩背部的力学平衡失调，从而引起上述临床表 现。 针刀是先以针刺的方法进人病灶处，后以刀的作用施术于 病变组织，此过程中融合了针刺手法的疏通经络、扶正祛邪和手 术刀剥离松解挛缩、粘连组织的作用，术后辅以推拿手法以进一 步疏经活血，通络止痛，解除粘连，从而缓解了对局部神经的卡 压和牵张，达到了消除局部症状的目的 。 操作上应注意选准 进针点，掌握进针深度和剥离范围。 选准进针点快速准确的刺 入皮肤，直达痛处 。 摸索进针时不可盲目、粗糙，以免刺伤周 围器官。 进针后先纵行剥离，再做横行剥离，刀口线始终在横突 尖部骨面上活动。 出针后还要注意针眼严格消毒避免感染。 本 观察结果显示，针刀松解配合手法治疗肩胛提肌损伤疗效显著， 值得临床推广。
参考文献：
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〔６〕 吴绪平，张天民．针刀临床治疗学 〔 Ｍ〕．中国医药科技出版社， ２００７，１０５ －１０７． （收稿日期：2014 －12 －29 编辑：任婕） — ７ ５ —
