每日一“击”之菱形肌
发布时间：2016-08-04文字来源：未知点击数：
1、菱形肌解剖与功能
大、小菱形肌位于斜方肌深面，肩胛提肌的下方，小菱形肌在上，呈窄带状，大菱形肌薄而扁阔，呈菱形，大小菱形肌均止于肩胛骨的内侧缘。
菱形肌分成二块：
大菱形肌（Rhomboid Major）和小菱形肌（Rhomboid Minor）
小菱形肌起止点：从C7-T1脊突起，止于肩胛冈内侧缘；
大菱形肌起止点：从T2-T5脊突起，止于肩胛冈下缘的肩胛骨内侧缘;
菱形肌是上背疼痛的主要原因。它们旋转肩胛骨，使盂肱关节下降并且缩回肩胛骨。记住：它们与将肩部向前拉的胸部肌肉的力量保持平衡。因此，菱形紧张几乎总是伴有胸部肌肉的紧张。
2、菱形肌损伤常见表现
3、【临床表现】
发病时背部脊柱和肩胛内缘之间有明显的疼痛点，有时局部肿胀，背部沉重如负重物，严重者痛得不能入睡，翻身困难。患侧上肢不敢提重物，不能自由活动，唯恐触动痛点而引起剧烈疼痛。
【诊断】
(1)多有肩挑、扛抬、手提等长期负重史，亦有因穿厚棉衣，长时间伏在高桌写字的慢性损伤史。
(2)疼痛：急性损伤者，以肩背部疼痛为主。慢性劳损致病者，早期多为颈背部酸胀不适，后逐渐出现持续性钝痛，并可向颈，腰部反射，致颈僵腰痛。
(3)活动受限：病重者因仰头，耸肩时疼痛加重而活动受限，急性损伤者耸肩活动明显受限。
(4)索条和压痛：肩胛骨内缘和脊柱之间可触及硬性索条，并压痛。
(5)耸肩抗阻试验阳性：取坐位，医生站于背后，将两手按在病人双肩稍加压力，让病人耸肩，肩背部出现疼痛。
(6)仰头挺胸试验：病人仰卧，双上肢置于身体两侧，让病人做仰头挺胸，双肩向后扩张的动作，肩背部出现疼痛。
3、菱形肌肌力评估
菱形肌力量的评估：
1、 患者坐位肘关节屈曲90度，治疗手一握住肘关节，另一看握住肩关节；
2、 治疗师尝试去外展患者手臂，同时患者被要求维持手臂在体侧。如果当患者手臂被拉进外展时肩胛骨移动远离脊柱，那么菱形肌被评定为无力；
3、 另一方面，如果手臂容易被外展但肩胛骨维持在原地，那么无力的肌肉不涉及菱形肌。
4、菱形肌损伤治疗
菱形肌激痛点治疗
因为菱形肌倾向于抑制和无力，治疗师必须小心通过额外的过度牵拉肌肉而加重问题。要减轻被牵张的肌肉无力依赖于减轻肌肉持续的被拉张和恢复正常的菱形肌功能和肌肉平衡。治疗师必须完全区分肌筋膜激痛点压痛和由过度牵拉所引起的起止点病（enthesopathy）的压痛。治疗应该从前面胸肌开始，特别是存在圆肩的人，要先恢复胸肌的长度，这样减少因圆肩造成肩胛骨外展对菱形肌的牵张。要恢复胸肌的长度可以使用拉伸的方式，如下图：
菱形肌纵行按摩
将支撑的手指尖放在第6颈椎棘突的外侧，向深部按压，向斜向慢慢滑动指尖直至碰到肩胛骨的内侧缘，重复以上治疗过程。致使肌肉放松，这样的手法会暂时缓解肌肉的僵硬、疼痛
菱形肌针刀松解
患者取坐位双手放在靠背椅上或俯卧位。在背部找压痛点或硬结或索状物，用龙胆紫做标记；用碘酒、酒精常规皮肤消毒，左手拇指切按标记点，右手持平刃针刀自标记点进针。刀口线与肌纤维平行，针体与皮肤垂直，直达骨面行疏通剥离，对硬结行通透剥离2—3刀。不愈后5—7天行第二次治疗，对急性疼痛明显者可用利多卡因、强的松龙局封。术毕配合手法按摩或拔罐。
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