针刀治疗肩胛提肌(附视频）
发布时间：2016-02-16文字来源：未知点击数：
肩胛提肌损伤
【 概述 】
肩胛提肌损伤是一种常见病，大多被含糊地诊断为颈部损伤，或背痛、肩胛痛。亦或被诊断为颈椎病或肩周炎等。大多由突然性动作造成损伤。上肢突然过度后伸，使肩胛骨上提和向内上方旋转，肩胛提肌突然强烈收缩，由于肩胛骨周围软组织的影响，使肩钾骨与肩胛提肌不能同步运动，而造成肩胛骨脊柱缘的内上角肩胛提肌附着处的损伤。大多发生在 4 个颈椎横突处（肩胛提肌的起点处），且损伤处结疤变性较明显。常规疗法较难治愈，但针刀疗法疗效明显。
【 局部解剖 】
肩胛提肌起自上 4 个颈椎横突的后结节，止于肩胛骨脊柱缘内侧角的上部，作用是上提肩胛骨并使肩胛骨转向内上方
【 病因病理 】
在特殊情况下，为了使肩胛骨迅速上提和向内上旋转，肩胛提肌突然收缩，而参与肩胛骨运动的诸多肌肉不能协同收缩或舒张，常可导致肩胛提肌损伤。
该肌的损伤多数是在肌腱部位，即在该肌的起止点处，影响工作和休息。急性发作时．肩胛骨内侧缘上部有疼痛感。亦或在颈部上段出现疼痛、拒按。经休息或自我制动后缓解．以后出现慢性症状。
【 临床变现 】
该病多累及单侧，双侧受累较罕见。转为慢性后．迁延难愈。患侧上肢后伸受限，不能伸到背部搔痒。患侧肩胛骨脊柱缘内侧上端和颈上段疼痛．不敢舒展躯干上段。睡眠时健侧向下，翻身困难。白日常有患侧抬肩畸形。
【 诊断要点 】
( l ）有突发性损伤史。
( 2 ）在肩胛骨脊柱缘内侧缘上端及肩胛骨内上角有1~2 个压痛点。
( 3 ）在上 4 个颈椎横突处有压痛点。
( 4 ）上肢后伸．并将肩胛骨上提或内旋，引起疼痛加剧，或不能完成此动作
【 治疗 】
依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论．肩胛提肌损伤后引起粘连、瘢痕和挛缩，造成颈背部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。慢性期急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，可使上述临床表现加剧，依据上述理论，针刀只要将患侧肩胛提肌起止点的粘连松解，瘢痕刮除．使颈背部的动态平衡得到恢复，此病就可得到治愈。
1 ．针刀治疗
( 1 ）体位 俯卧低头位。
( 2 ）体表定位 肩胛提肌起止点。
( 3 ）麻醉 1%利多卡因局部定点麻醉。
( 4 ）针刀松解术
? 第 l 支针刀松解肩钾提肌止点 如压痛点在肩钾骨内上角的边缘．刀口线方向和肩钾提肌肌纤维方向平行，纤体和背部皮肤成90度角刺人，达肩胛骨内上角边缘骨面。调转刀口线90度，向肩胛骨内上角边缘骨面铲剥 2 ~ 3 刀。即可出针。
‚第 2 支针刀松解肩钾提肌起点 如压痛点在肩钾提肌的起点处．在颈椎横突部进针刀，刀口线方向和颈椎纵轴平行刺入，达横突尖部时，先作纵行剥离．再作横行剥离（刀刃始终在横突尖部骨面上活动）。
( 5 ）注意事项 在做肩胛提肌针刀松解时应注意以下事项。
?止点松解 对肥胖病人，确定肩胛骨内上角困难时，让病人上下活动肩关节，医生用拇指先摸到肩胛冈，然后向上寻找到肩胛骨的内上角，如不能确定解剖位置．不能盲目做针刀松解，否则，可能因为解剖位置不清．造成创伤性气胸等严重后果。针刀操作时，铲剥一定在骨面上进行，不能脱离骨面。
‚起点松解 必须熟悉颈部的精细解剖和立体解剖，掌握局部神经血管的走向，否则可引起椎动脉损伤或者神经根损伤等严重并发症。
2 ．手法治疗
采用阻抗耸肩手法。针刀术毕，病人坐位，医生站在病人后面，双前臂压住病人的肩部，嘱病人向上耸肩，当病人耸肩到大位置时，在不通知病人的情况下，医生突然放开双前臂．使肩胛提肌全力收缩．以拉开残余粘连， l 次即可。
3 ．药物治疗
抗生素常规预防感染 3 天。
4 ．康复治疗
做肩部功能锻炼。
