常见临床危象超实用观察要点

为我们介绍几个多见的临床危象，供我们学习参阅。  

来历：北京大学医学网络教育学院，北京天民针刀医学研究院转载！    

临床危象，即疾病的危殆现象，见于临床各科。危象的辨认与救治是危重病急救医学的主要组成部分。护士作为临床上与病人触摸的“第一人”，如能及时发现病人的危殆现象，关于进一步的抢救有着重大意义。今天为我们介绍几个多见的临床危象，供我们学习参阅。  

甲状腺危象  

简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病况的急性极度加剧,常危及病人生命。  

判别关键:  

Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿病人,俄然呈现高热(＞39℃)、汗流浃背、心动过速(＞160次/min)、频频吐逆及拉肚子、焦虑、震颤、谵语、昏倒。  

抢救办法:  

疾速抑制甲状腺素的合成和排泄(予以抗甲状腺药、碘剂),敏捷降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析),降低周围组织对甲状腺素的反响(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶),维护主要脏器,防治功用衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工蛰伏)。  

肾上腺危象  

是指由各种要素导致的肾上腺皮质俄然排泄不足或缺乏所体现的临床表现群。  

判别关键:  

肾上腺皮质严峻损坏或缓慢肾上腺皮质功用减低者,突发极度乏力、高热(＞40℃)、严峻脱水、少尿无尿、心动过速(＞160次/min)、心律失常、虚脱休克、吐逆拉肚子、严峻腹痛、烦躁不安、认识妨碍。实验室查看:三低(低血糖、低血钠、低皮质醇)、两高(高血钾、高尿素氮)和外周血嗜酸性粒细胞增高(＞0.3×109/L)。  

抢救办法:  

立刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡失调。  

糖尿病危象  

糖尿病未及时诊断或操控不抱负,在应激情况下,发生酮症酸中毒、高渗性昏倒和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。  

判别关键:  

（1）酮症酸中毒：糖尿病病人呈现口渴加剧、多饮多尿、厌恶吐逆、烦躁不安、认识妨碍、血糖16.7～33.3mmol/L、血酮体添加、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒。  

（2）高渗性昏倒：严峻脱水(肌肤干燥、眼球洼陷、血压降低)、认识妨碍、很容易贪睡昏倒、血糖≥33.3mmol/L、血Na+＞145mmol/L、BUN及Cr添加、血浆渗透压＞320mmol/L。  

（3）乳酸性酸中毒：认识妨碍、谵妄昏倒、血pH值＜7.20、血HCO3-显着降低、血乳酸＞5mmol/L、阴离子空隙＞18mmol/L。  

抢救办法:  

敏捷补充胰岛素。建议小剂量胰岛素疗法,即5个“5”准则:规范胰岛素50U参加500ml生理盐水中,以每小时50ml的速度持续滴注,相当于5U/h,使血糖安稳降低,通常降低速度为5mmol/h;纠正水电解质酸碱平衡失调。乳酸性酸中毒:病因医治、纠酸。  

高血压危象  

病人短期内血压急剧显着添加,要挟靶器官功用,产生严峻并发症而危及生命。  

判别关键:  

病人血压俄然显着添加达250/130mmHg,伴剧烈头痛、晕厥厌恶、胸闷心悸、视力含糊、口干出汗、手足颤栗;可有靶器官受损、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性肾功用衰竭、高血压脑病、急性脑卒中。  

抢救办法:  

静脉给予降压药,使血压敏捷降低,血压操控方针为160/100mmHg,维护靶器官,处理器官功用妨碍。  

低血糖危象  

系多种病因导致的血糖浓度急速降低,而造成广泛的神经系统受损的内科急症。  

判别关键:  

存在低血糖风险要素的病人,俄然呈现交感神经系统过度兴奋表现(盗汗、心悸、饥饿感、面无人色、手颤),脑功用妨碍(视物含糊、躁动不安、认识妨碍、癫发生、偏瘫失语、昏倒),血糖＜2.8mmol/L。  

抢救办法:  

当即静脉滴注葡萄糖,必要时使用甘露醇和糖皮质激素。  

脑疝危象  

又称颅高压危象。因各种病因导致颅内压急剧增高,导致病况加剧,呈现脑疝而危及生命的情况。  

判别关键:  

颅高压三联征(头痛、吐逆和视乳头水肿)、外展神经麻木与复视、认识妨碍、抽搐、去大脑强直发生、生命体征改动(血压添加、脉息缓慢、呼吸深而慢、瞳孔不等)。脑脊液压力＞200mmH2O  

抢救办法:  

活跃病因医治,敏捷降颅压,一旦呈现脑疝,当即静脉疾速滴注或注射脱水剂,必要时手术减压。  

溶血危象  

是某些诱因使缓慢溶血性疾病病人的红细胞很多损坏的一种临床危殆情况。  

判别关键:  

有缓慢溶血病史的病人,突发寒战高热、腰背痛苦、少尿无尿、出血倾向、贫血加剧、黄疸加深、血压降低、肝脾显着肿大。实验室查看提示:红细胞损坏添加(血红蛋白代谢产品添加、血浆血红蛋白含量添加、红细胞寿数缩短、红细胞系代偿性增生)。  

抢救办法:  

当即使用糖皮质激素、输血、防治肾功用衰竭(尽早使用甘露醇、呋塞米),去除病因及诱因。  

嗜铬细胞瘤危象  

亦称儿茶酚胺危象。是因为嗜铬细胞肿瘤俄然开释很多儿茶酚胺入血，或儿茶酚胺排泄俄然削减、中止,而导致严峻的血压和代谢失调。  

判别关键:  

发生时血压急剧添加(249～300/180～210mmHg),高血压与低血压休克替换;代谢失调(血糖添加、糖耐量减退、尿糖阳性);基础代谢率添加40%以上。实验室查看:24h尿VMA、儿茶酚胺,血浆游离儿茶酚胺添加,可乐定实验、酚妥拉明阻滞实验阳性,影像学查看发现肿瘤。  

抢救办法:  

当即静脉滴注酚妥拉明,操控血压,补充血容量,对症处理,择期手术切除肿瘤。