针刀治疗鹅足滑囊炎

答：膝关节内侧下方疼痛常见于鹅足滑囊炎患者。针刀治疗疗效显著。

鹅足的深面与膝内侧副韧带之间有一恒定的滑液囊，即鹅足滑囊。膝关节内侧受到直接打击，或膝关节反复屈伸、扭转造成摩擦劳损，或肌肉的反复牵拉，造成的鹅足滑囊无菌性炎症，称为鹅足滑囊炎。

应用解剖：缝匠肌、股薄肌及半腱肌经膝关节内侧止于胫骨结节内侧，相当于内侧膝关节间隙下4cm后3cm处，其外形类似鹅足而因此得名。鹅足的深面与膝内侧副韧带之间有一恒定的滑液囊，即鹅足滑囊。

（一）病因病理

膝关节内侧受到直接打击，或膝关节反复屈伸、扭转易导致鹅足损伤，从而引起鹅足弓弦结合部应力集中，人体则会通过粘连、瘢痕、挛缩等变化来进行自我修复、自我代偿，当这些修复代偿在人体承受范围内时，鹅足的异常应力得到有效分解，不产生临床表现;当这种修复代偿超过人体可承受范围时，鹅足的异常应力不能被有效分解，则造成膝部弓弦力学解剖系统力平衡失调，从而产生相应的临床症状。

（二）临床表现及诊断

1.临床表现

（1）在膝关节内侧，相当于胫骨结节水平处出现肿胀、疼痛。

（2）用力屈膝时，疼痛加重。严重者可出现跛行

（3）被动伸直、外展及外旋膝关节时，局部疼痛加重，有时可有波动感。

2.诊断

（1）有上述鹅足滑囊炎的临床表现

（2）X线检查对本病可辅助诊断，并可排除其他膝关节病变。

（三）针刀治疗

1.治疗原则

运动针刀整体松解缝匠肌、股薄肌、半腱肌在鹅足弓弦结合部的粘连、瘢痕、挛缩（点）；辅以手法，松解鹅足与鹅足下囊、半膜肌、内侧副韧带等弦（线）之间的粘连、瘢痕、挛缩；同时佐以康复理疗、药物治疗、促进局部血液循环和新陈代谢以恢复膝部弓弦力学解剖系统的力平衡。从而为膝部弓弦在冠状面、水平面、矢状面上所形成的立体网络状的力平衡失调创造自我修复条件。

2.操作方法

（1）患者取仰卧位，膝关节屈曲60度。在胫骨上段内侧部定点，碘伏棉球于施术部位消毒，1%利多卡因局部浸润麻醉，针刀操作采用1型4号直行针刀。

（2)针刀操作

针刀松解鹅足的挛缩点，在胫骨上段内侧部定位。刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀经皮肤、皮下组织到达胫骨内侧骨面，先提插刀法切割3刀，然后贴骨面分别向上、中、下做扇形铲剥3刀，范围0.5mm。术毕，拨出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针刀孔。

按：西医治疗肩胛背神经卡压综合征主要采用痛点封闭及手术治疗。痛点封闭治疗近期疗效较好，但存在治疗后易复发的问题，手术治疗鹅足滑囊炎需要的开放性切口，容易损伤膝关节周围正常的软组织，术后引起的局部软组织广泛再粘连易引起膝关节活动障碍的问题，针刀闭合性手术以针的方法刺入人体，直达病变部位，对病变组织进行切割分离，其对收尾正常组织损伤较小，不会引起膝关节周围软组织的广泛再粘连，也就不会引起膝关节活动障碍的问题，因此，针刀是治疗鹅足滑囊炎行之有效的方法。