导读：本文内容节选自张天民、吴绪平主编《针刀临床治疗学》，更多针刀学习资料及针刀操作视频，请持续关注北京天民针刀医学研究院！
【概述】
胸锁乳突肌肌腱炎是一种常见病,大多发生于睡眠起身时,常被笼统地诊断为落枕。 其实, 胸锁乳突肌肌腱炎只是落枕中的一种。 中医学认为该病是风寒侵袭肌筋, 颈项强直所致 。 西医学认为该病是肌腱的无菌性炎症 。 针刀医学则认为该病为劳损所致 。
该病常于睡眠后发病, 其原因可能是劳损引起肌腱的慢性损伤, 肌腱在不断地自我修复。自天头部活功频繁,血运良好,代谢较快,睡眠时,因头部停止活动,肌腱的局部血运较差,代谢减慢,加之睡眠姿势不良,可加重胸锁乳突肌的牵拉损伤,如果颈部保暖不好,会使肌腱血液供应进一步减少,使肌腱受损部位的坏死细胞、渗出物不能被排除,形成水肿,刺激神经末梢,而引起一系列临床表现。
现象上它是新病,实质上它是积累性劳损导致的旧病新发,针刀治疗疗效明显。
【局部解剖】
胸锁乳突肌起自胸骨体及锁骨胸骨端, 止于乳突及枕骨上项线 。 一侧收缩使头转向对侧，两侧收缩使头后仰。它还有提胸廓、协助深吸气的作用。由副神经、颈从肌支（C2-C3)支配。
【病因病理】
突然转头或睡姿不良损伤的锁乳突肌, 造成胸锁乳突肌肌腱积累性损伤 。 肌腱劳损后, 由于受寒或再次过度牵拉, 造成局部代谢障碍而引起水肿 , 代谢物刺激肌腱可造成肌腱疼痛、 肌肉痉挛。
【临床表现】
一般都于睡眠起身后,突然发作,患者颈部旋转活动受限,僵硬,勉强转颈会引起患侧颈部痉挛性疼痛 。
【诊断要点】
（1）无明显外伤史, 但经常转颈、突然过度转头、 睡眠要势不良和頭部扭转斜置等劳损史。
（2）转颈受限,颈部僵硬。
（3）被动转颈或后伸颈部可引起胸锁乳突肌肌腱疼痛和胸锁乳突肌痉挛 。
（4）胸锁乳突肌附着处有明显压痛。
【治疗】
依据针刀医学理论, 胸锁乳突肌损伤后, 可引起肌肉起止点及肌肉行进途中的粘連、瘢痕和挛缩,造成颈部的动态平衡失调,而产生上述临床表现。慢性期急性发作时,有水肿惨出刺激神经末梢,使上述临床表现加剧。依据上述理论, 胸锁乳突肌损伤的部位在胸骨体、锁骨胸骨端、 乳突及枕骨上項线肌肉的起止点以及肌腹部。用针刀将其关键点的粘连松解、瘢痕刮除,使颈部的动态平衡得到恢复,此病就得到治愈。
1.针刀治疗
（1）体位 仰卧位,头偏向对侧。
（2）体表定位 胸锁乳突肌起止点,肌腹部压痛点。
（3）麻醉 1%利多卡因局部定点麻醉。
（4）针刀松解术
①第1支针刀松解胸锁乳突肌胸骨头起点 触压到肌肉起点的压痛点,针刀线与胸锁乳突肌肌纤维方向一致,针刀体与皮肤呈60度角刺入,达胸骨肌肉起点处,调转刀口线90度，与胸锁乳突肌肌纤维方向垂直,在骨面上向内铲剥2-3 刀,范围不超过0.5cm。出针刀后,针眼处创可贴覆盖。
②第2支针刀松解胸锁乳突肌锁骨部起点 触压到肌肉锁骨头起点的压痛点,刀口线与胸锁乳突肌肌纤维方向一致, 针刀体与皮肤呈90度刺入. 达胸锁乳突肌锁骨起点处, 调转刀口线90°, 与胸锁乳突肌肌纤维方向垂直,在骨面上向内铲剥 2-3刀, 范国不超过0.5cm。出针刀后,针眼处创可贴覆盖。
③第3支针刀松解胸锁乳突肌止点 如疼痛、压痛点在肌内止点,在患侧压痛点处进针刀, 针体与枕骨面90度角刺入达乳突骨面后,调转刀口线90度,在乳突骨面上向乳突尖方向铲剥2-3刀,范围不超过 0.5cm, 出针刀后,针眼处创可贴覆盖。
④第4支针刀松解肌腹部压痛点 在胸锁乳突肌腹部寻找压痛点或者痛性结节,刀口线与胸锁乳突肌肌纤维方向一致, 针刀体与皮肤呈90度角刺入. 有一落空感. 再刺入肌肉内,纵疏横剥2~3 刀,范围不超过1cm。
⑤如果两侧胸锁乳突肌损伤同时出现症状, 如压痛点少, 病人能够承受手术, 可以在一侧手术完成后,将头转向对侧,再做另一例手术。如压痛点多,或者病人不能耐受手术时,下次再松解
(5)注意事项
① 胸锁乳突肌胸骨头及锁骨部起点处松解时,针刀松解在骨面上进行,针刀不可偏离骨面,严格松解范围,否则,可能引起创伤性气胸。
②肌腹部松解时,针刀在肌腹内部寻找病变点,不可穿过肌肉.否则,易引起出血。
2.手法治疗
针刀术毕, 一手前臂尺侧压住患者下颌, 另一手掌托在对侧枕部, 将颈部转向对侧, 用力牵拉下弾压数次,颈托固定7天。
3.药物治疗
抗生素常规预防感染3天,急性期可适当加用口服脱水药,以尽快消除水肿。
4.康复治疗
做颈部伸屈及侧屈运动。
