针刀操作规范化操作步骤

【体位】

俯卧位，腹下垫薄枕，使腰前突变平或稍后突，达到术野开阔，以利术者操作。为了保证病人的呼吸通畅，天民针刀培训专家团队提醒可用下述方式解决：①采用俯卧位支架，②用长条垫枕，将肩和胸外侧面垫起，使胸部不再受压。一般来说，腰椎针刀松解术手术时间不长，基本不用支架等物。

【消毒和局麻】

天民针刀培训团队提醒：消毒没有特殊要求，但面积要足够。局部麻醉要求如下：

①棘间点局麻 以0.5-0.75％Lidocain、780mm针头穿刺。在定点处垂直进针，穿过棘间韧带时应有明显的落空感，停止进针。然后再深入5mm即可，回吸无血无液，便可注入麻药。为安全、准确进行麻醉可采取下述方法，即在穿刺针到达棘间韧带且有突破感后，将针体向头（或尾）侧倾斜，与头侧皮面约呈30°,向下位棘突上缘推进达骨面，回吸无血无液注入少量麻醉药。

②横突点局麻 进针较深，在定点处垂直进针直到横突骨面。如果进针深度已深达50-70mm，则停止进针后退出至皮下，调整针头角度，针尖稍斜向头侧一个小角度再刺入，必达横突骨面，确认无误，回吸无血无液，才能注射麻药。一般每点用量约2ml。为了麻醉效果可靠，在针头到达横突骨面后，先向横突下缘探查，寻得横突下缘骨缘后，证明此骨面的确是横突无误，再在骨面上注入麻醉药。后一方法在证明L5横突时尤其有用，当定点错

误时，以此方法便可纠正。因为，如果L5横突定点错误，在骶骨面上是无法找到横突下缘。

③椎间管外口点 此点大多与横突下缘点一起治疗，无需再做麻醉。

④关节突关节点 此点仍用7#80mm长针头，由定点处垂直刺入，直达关节突骨面。关节突骨面较横突骨面为浅，同事，要视病人的胖瘦来考虑穿刺的深度。当针头深入到一定深度时，要随时回吸，如到达40mm仍未触及骨面，则应停止进针，考虑问题的所在：或退出针头至皮下，调整进针角度，或将针尖稍向外倾斜一个小角度，再刺入达关节突骨面。回吸无血无液，退回式注射麻药1-2ml。 #

【针刀操作】

①棘间点  刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤。匀速推进穿过棘上韧带，此时应有明显的落空感，刀锋已穿过棘上韧带到达棘间韧带部位。然后将刀柄向头侧倾斜30-45°,向下位棘突的上缘推进，达骨面。调转刀口线90°,沿下位棘突的上缘骨面铲切2-3刀，但绝不可离开骨面，纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。此点可以已不做松解，对疗效无影响。

②横突点  刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤。匀速推进穿过横突骨面。如果深入已达麻醉针的进针深度而未触及骨面，则应稍提起针刀，将刀柄向尾侧倾斜少许再向前推进，则可能到达横突骨面。到达横突骨面后，调转刀口线90°,沿横突下缘骨面，切开横突间韧带3-5刀，其切开深度为横突骨缘的厚度。在切开时，一般先向外，后向内，到横突根部为止。

③椎间管外口点  其操作是横突下缘点的继续。当针刀切开达横突根部后，依照椎间管外上缘的弧度逐渐调整针刀的刀口线角度，使刀刃始终与骨缘平行，既要使刀口线由平行横突下缘的状态逐渐旋转与横突下缘呈垂直状态。与此同时，在椎间管外口的外后上1/2骨缘上切开附着于骨缘上的组织，包括骨膜、神经根外膜和其周围的结缔组织，达到较好的松解固定神经根于椎间管外口处的各组织。切开的深度与骨缘的宽度一致，实际上只有1-3mm的深度，不可切入过深，以免切伤神经根。

 
④关节突关节点 刀口线与脊柱总周浦平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进针刀，达关节突骨面。调转刀口线15-30°，使刀口线与关节突关节面平行。切开关节囊2-4刀。每刀必须切在关节突的骨缘上：亦可应用另一方法切开关节囊：由病变阶段下一横突点进刀。刀锋首先到达横突骨面，将刀锋移至横突上缘根部后，沿椎间管外缘骨面向头端内上方移动刀锋，即可到达关节突关节间隙（关节囊）。此时刀口线几乎与脊柱纵轴平行（与脊柱尾侧的夹角约为10-30°），由下向上切开关节囊2-4刀，纵横疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。

⑤梨状肌下孔点  刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤、皮下组织，然后以摸索式、缓慢、匀速向深部推进；与此同时医生一定要时时询问病人有无窜麻感出现；一旦出现窜麻感（即电击感），立即停止进刀，然后稍退出10mm左右后，将刀锋向外稍加移动（即刀柄向内侧倾斜），再试探式向深部推进10-15mm，如有酸胀感出现则为到达病位；此时刀体的深度应比出现窜麻感时稍深（约5mm）,以此也可证明针刀已到达坐骨神经的外侧面附近；做纵行疏通、横行剥离；此时如出现窜麻感是完全正常的，不必介意；如果在横行剥离时没有窜麻感，说明刀锋所处位置不准确，应予以调整后再行剥离。在纵、横剥离中，如发现梨状肌下缘较硬韧，可切开1-2刀，以切开硬韧肌性组织为止；再与纵、横疏通剥离，刀下有松动感即可出刀。

⑥股后和小腿后外侧点  刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，再予固定，纵行疏通、横行剥离1-2次，刀下有松动感后出刀。各点同法操作。

⑦脊神经后支卡压点
1、髂嵴缘上点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤与皮下组织，直达髂骨骨面，调整刀锋至髂骨嵴上，纵行切开胸腰筋膜2-4刀，纵行疏通，横行剥离；如筋膜硬韧则调转刀口线90°，将筋膜切开2-3刀，刀下有松动感后出刀。
2、髂嵴缘下点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，直达髂骨骨面；稍松开刀柄，让刀体自然浮起，再捏住刀柄，固定其深度后，纵行疏通、横行剥离1-2刀即可。刀下有松动感后出刀。3、脂肪疝肌疝点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。术者一手固定韧性结节，针刀在其结节的中央刺入。快速刺入皮肤，到达结节之上。纵行切开囊壁3-5刀，再予纵行疏通、横行剥离，务必使韧性结节变软、变小或消失。每个点均如此操作。
4、L5后支卡压点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮

肤、皮下组织，直达骶骨骨面。调整刀锋至关节间隙处，切开关节间韧带2-4刀，刀下有松动感后出刀。

⑧腰臀部肌损伤点
 1、横突背面剥离法 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直刺入。通过皮肤、皮下组织、胸腰筋膜及竖脊肌，到达L3横突背侧骨面。当刀锋接触横突骨面时，

用横行剥离法，将粘连在横突骨面和尖端的肌、筋膜、神经等组织剥离松解开，刀下有松动感后出刀。
2、第4/5腰椎横突末端点 当横突端点分别治疗时，刀口线于骶棘肌平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤。当刀锋达横突骨面后，再将刀锋调整到横突外端，刀口线与横突尖端下缘骨面的弧度平行，做切开剥离3-5刀（刀口线与髂腰韧带纤维垂直）。然后，纵行疏通、横行剥离。L4L5横突操作方法相同。

注意事项:针刀术后72h内禁止沾水，嘱口服消炎药及激光消炎止痛治疗。