针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病例分享
发布时间：2016-04-18文字来源：未知点击数：
患者：刘某某，女，65岁，退休职工，于2014年3月20日来我院就诊。
主诉：手腕外侧疼痛伴腕部活动受限3月，加重2周。
现病史：患者长期在家带小孩，渐渐地感觉右手腕关节外侧非常疼痛，活动腕关节时疼痛加重。经针灸、理疗、中药、按摩等治疗均无效，在当地行强的松龙25毫克局部封闭治疗，疼痛减轻5天后恢复原状。此后多次行封闭治疗，均无明显效果，疼痛症状反而加重。为求诊治，遂来我科就诊。
既往史：患者既往体健，无外伤及其他特殊病史。
查体：桡骨茎突处压痛明显，疼痛可放射到手指和前臂。拇指和腕部活动受限，握拳尺偏试验阳性。
辅助检查：2014年3月20日于湖北中药大学黄家湖医院查腕关节正侧位X片示：手腕诸骨未见明显异常。2014年3月20日于湖北中药大学黄家湖医院查心电图、血常规、凝血四项、肝肾功能未见明显异常。
治疗：2014年3月20日实施针刀治疗（见图10）：患者坐位，握拳，将患侧腕部放于治疗桌面上，在桡骨茎突压痛明显处定点，碘伏棉球于施术部位消毒，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间，1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。在定点处进针刀切开部分桡骨茎突部纤维鞘管，然后进针刀达骨面，沿骨面铲剥3刀，术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，碘伏纱布覆盖针刀口，小夹板固定大拇指，嘱一周后拆除夹板固定。
图 针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎示意图
2014年3月23日复诊：患者右手腕处肿胀，患者疼痛加剧，详细问起情况，诉在家因觉做家务不方便，遂拆除小夹板固定。嘱其严格制动一周后复诊。
2014年3月30日复诊：患者右手腕外侧疼痛明显改善，查体：桡骨茎突处压痛消失，拇指及腕部活动受限明显改善，握拳尺偏试验阴性。
讨论：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎指发生于桡骨茎突部骨-纤维管道的损伤性炎症，以该部位疼痛为主要表现，疼痛可放射到手指和前臂，多发生于新产妇及照顾婴幼儿的中老年妇女。在腕部桡骨下端茎突处有一腱鞘，鞘内有拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过，进入拇指背侧。由于腱沟表浅而狭窄，底面凹凸不平，沟面又覆盖着伸肌支持带。长期抱小孩儿，使拇指长时间处于外展位，肌腱在狭窄的腱鞘内不断的运动、造成腱鞘粘连、瘢痕和挛缩影响拇指和腕部功能。常规治疗，如封闭治疗，对于缓解局部疼痛有效，但是容易复发，因为没有将腱鞘的粘连和瘢痕松开，治标不治本。针刀治疗此病效果显著。用因为针刀松解了腱鞘处的粘连和瘢痕，使桡骨茎突部的力学平衡得到恢复，从而彻底治愈该病。
在针刀治疗过程中首先利用针刀切开部分桡骨茎突部纤维鞘管，目的是松解拇长展肌腱和拇短伸肌腱与纤维鞘之间的粘连、瘢痕及挛缩。而拇长展肌腱和拇短伸肌腱在腱鞘内滑动不仅与纤维鞘之间产生摩擦，肌腱同时还与桡骨茎突骨面产生摩擦而损伤，从而产生粘连、瘢痕及挛缩等病理变化，因此针刀还需要深达骨面进行铲剥，松解肌腱与骨面之间粘连与瘢痕，从而达到治愈该疾病的目的。在本病历中，术后第3天患者出现右手腕外侧肿胀，疼痛加剧是由于针刀术后患者遵医嘱予大拇指小夹板固定的原因。针刀手术本身也是一种创伤，术后会在局部产生充血、水肿，加之术后没有固定加之术后做家务进一步加重了充血、水肿，因而出现局部肿胀，疼痛加剧的症状，予以患者充分制动后，患者局部水肿吸收，症状明显好转。
同时在做针刀是应注意以下几点：（1）找准解剖位置，勿伤及桡动脉，必要时摸准桡动脉并用记号笔标出。（2）如肿胀粘连严重，应注意勿损伤桡神经皮支，方法是进针刀速度不可太快，只要按四步进针刀规范操作，完全可以避开桡神经皮支。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎解剖示意图
