臀上皮神经卡压综合征如何进行临床诊断及针刀
发布时间：2016-04-17文字来源：未知点击数：
臀上皮神经卡压综合征是指臀上皮神经经过髂嵴骨纤维管处由各种原因造成卡压或嵌顿等损伤而引起的疼痛。具体临床诊断及针刀治疗方法下文有详述。
臀上皮神经（见图53）由腰1～腰3脊神经后外侧支组成，其大部分行走在软组织中，在行程中出孔点、横突点、入臀点均为骨纤维管是易损伤的部位。
（一）病因病理
臀上皮神经经过髂嵴骨纤维管处由各种原因造成卡压或嵌顿等损伤而引起的疼痛。
（二）临床表现及诊断
主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，而且疼痛常常是持续发生的，很少有间断发生。一般疼痛的部位较深，区域模糊，没有明确的界限。急性期疼痛较剧烈，并可向大腿后侧放散，但常不超过膝关节。患侧臀部可有麻木感，但无下肢麻木；患者常诉起坐困难，弯腰时疼痛加重。
诊断要点：多数患者可以检查到固定的压痛点，一般在第三腰椎横突和髂嵴中点及其下方压痛，按压时可有胀痛或麻木感，并向同侧大腿后方放射，一般放射痛不超过膝关节。直腿抬高试验多为阴性，但有10%的患者可出现直腿抬高试验阳性，腱反射正常。
（三）针刀治疗
1、治疗原则：
依据人体弓弦力学系统理论及疾病病理构架的网眼理论，臀上皮神经卡压综合征是由于臀上皮神经周围软组织卡压所致，通过针刀准确松解卡压。
2、操作方法：
（1）体位 俯卧位。
（2）体表定位 第3腰椎横突点，髂嵴中后部。
（3）消毒 在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
（4）麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。
（5）刀具 Ⅰ型3号直形针刀。
（6）针刀操作（图54）
①第1支针刀松解第3腰椎横突点的粘连瘢痕 从L3棘突上缘顶点旁开75px，在此定位。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达横突骨面，刀体向外移动，当有落空感时即到L3横突尖，在此用提插刀法切割横突尖的粘连瘢痕3刀，深度12.5px，以松解臀上皮神经在横突尖部的粘连和瘢痕。
②第2支针刀松解臀上皮神经入臀点的粘连和瘢痕 在髂嵴中后部压痛点定位。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达髂骨骨面，刀体向上移动当有落空感时，即到髂嵴上缘臀上皮神经的入臀点，在此纵疏横剥3刀，深度12.5px，以松解臀上皮神经入臀点的粘连和瘢痕。
③术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
图54 臀上皮神经卡压综合征针刀松解示意图
按：臀上皮神经卡压综合症与腰椎间盘突出症均会出现腰腿疼痛的症状，临床上常被误诊，因此在接诊病人时，我们应注意鉴别诊断（见表7）。
表7 臀上皮神经卡压综合症与腰椎间盘突出症鉴别表
臀上皮神经卡压综合征与臀上皮神经的解剖学密不可分的。臀上皮神经是单纯感觉神经，由胸12至腰3脊神经后支的外侧支组成，在靠近髂嵴上方，距腰骶正中线外侧约6-200px处，穿出背肌分布于臀部皮肤，因此其疼痛向下肢放射一般不超过膝盖。直腿抬高试验主要是检查神经根是否收到刺激的一种试验，当下肢抬高超过30度以后，即可引起神经根的牵拉或向下移动，则会加重突出的椎间盘对神经根的刺激而引起相应的临床表现。臀上皮神经卡压综合征患者并不是腰椎的神经根受到卡压，因此支腿抬高试验常为阴性。
针刀医学研究发现，臀上皮神经卡压综合征患者的神经卡压点不止西医介绍的只有髂嵴中后部骨纤维管道的卡压，在第三腰椎横突处也会受到卡压，而这常常被忽视，这就解释了西医治疗有效但不能治愈的原因。针刀对两处的卡压治疗均进行松解，故能彻底治愈该病。
