针刀治疗网球肘复发率高的原因

 　 针刀治疗网球肘，一般即时疗效很好，但过半个月、两个月的，复发率却很高，是操作不到位呢？还是针刀只能做到这一步？

 

　　北京天民针刀医学研究院针刀学习班的很多学员提出了这个问题，包括不少已成名的针刀大夫依然对此表示困惑，有时竞怀疑针刀治疗网球肘的确切疗效。

 

　　分析复发的原因，首先可以理解为再次损伤所致。正如感冒，这次治好了，没多久又因劳累、受寒等因素再次出现鼻塞、头痛、打喷嚏等症状。那么，是上次感冒没有治好呢，还是重新患病了？所以即使治好了网球肘，如不注意保护和预防，仍一味劳作，“病始于过用”，再次损伤就是必然的了。

 

　　其次，对网球肘的认识和诊断偏差。网球肘指的就是肱骨外上髁仲肌总腱部位的损伤影响了该处的神经血管束，病变位置很局限。但临床中在诊断网球肘时，不是严格按照诊断标准进行的，而是根据临床患者的主诉——肘外侧疼痛直接判断的，有几位医生诊断时认认真真地做过网球肘试验检查？

 

　　那么我们看看能引起肘外侧疼痛的疾病有多少呢？绝不是网球肘一个。

 

　　前臂伸肌总腱附着部位损伤只是其中之一，而周围的软组织损伤后几乎都有类似症状，如慢性肱桡关节的滑膜炎、滑膜皱襞损伤，桡骨头环状韧带损伤、前臂伸肌总腱深面的滑囊炎、肘肌损伤、肱桡肌损伤、肱桡关节外侧副韧带损伤、肱二头肌腱桡骨粗隆处滑囊炎、肱桡关节半脱位、肱骨外髁骨内压增高症等。同时，颈椎病亦可引起类似症状。远端软组织损伤的牵涉痛也表现类似症状，如冈下肌、前斜角肌劳损，它们还可继发肱骨外上髁部位病变，此种情况多伴桡骨小头的环状韧带及肱桡关节中的损伤而有压痛(如下图)。

　　肱骨外上髁上方压痛，为桡侧腕长伸肌起点处扭伤；肱骨外上髁压痛，为桡侧腕短伸肌起点处扭伤；桡骨小头附近压痛，可能为环状韧带损伤、滑膜肥厚；桡侧腕伸肌上部广泛而明显的压痛，则有血管神经束受挤压的可能。如果网球肘试验阴性则可排除真正意义上的网球肘，即使网球肘试验阳性也不能排除伴随有其他组织损伤。

 

　　所以，我们面对的网球肘患者，已经不是单纯的网球肘了，常常是合并了多种组织损伤的肘外侧疼痛综合征了。相应的治疗也必须根据患者的具体情况调整方案，该在哪里治疗就在哪里治疗。

 

　　局部滑囊炎针刀治疗时，自当十字切开剥离，且不一定要刺至骨面；在肱骨外上髁有锐边者，当然要用铲磨削平法松解。若在手三里周围有压痛点和条索，多是手指伸肌肌腹损伤，针刀刺达筋膜层切开增厚的筋膜并让针刀向外上髁方向斜刺疏通。颈椎病引起的，治当求其本。冈下肌、前斜肌损伤引起的疼痛，可在冈下肌、前斜角肌压痛点针刀松解。是骨内匪增高的，针刀钻孔减压。合并肘关节及肱桡关节错位的，针刀松解后手法调整。若是周围软组织损伤的问题，或合并损伤，临床治疗时各个击破。

 

　　由此可见，其诊断和鉴别诊断是重要的，如不找到真正的病因、病灶，有针对性地治疗，“复发”是必然的。

 

　　就是肱骨外上髁处、伸肌总腱、桡侧腕屈肌的附着点损伤、结瘪、粘连、挤压了该处微细的血管、神经引起的疼痛。治疗时也应注意以下几点，一是要切开瘢痕、剥开粘连；二是对顽固性疼痛或反复发作者，应有意识地切断该处的血管神经束，所以，在压痛点区域可多切几刀。因为此处血管神经束非常细小，走行不定，如被损伤的肌腱筋膜包裹，便很难通过针刀的纵行疏通剥离松解开来，这也是网球肘反复发作难以治愈的原因之一；三是不可忽视局部炎性肿胀引起的疼痛，必要时可配合局部封闭治疗或热敷。

 

　　后要补充一点，个别患者肘外侧疼痛与胸椎关节错位有关，特别是伴肘关节伸屈受限时，一定要考虑胸椎错位及周围组织损伤，多在T3-7棘突及周围有阳性反应点。