针刀治疗肩周炎粘连期

　　1 一般资料

 

　　150例患者均为门诊病人，年龄大62岁，小40岁；女性106例，男性44例；病程长12个月，短2个月。均为单侧患者，所有患者均有不同程度的肩痛，活动受限，功能障碍(内旋、外展均不能完成)。病程长者三角肌有不同程度的肌肉萎缩，部分病例经过热敷、封闭、针刺、拔火缺罐、膏药外敷、中药内服等治疗效果欠佳。

 

　　2 治疗方法

 

　　首先寻找明显的压痛点，尤以喙肱肌和肱二头短头的附着点喙突处，肩峰下冈上肌抵止端处，冈下肌和小圆肌的抵止端压痛为明显。患者坐位患侧肩部皮肤充分暴露，紫药水在敏感痛点及条状病性反应物处定点，消毒．铺洞巾，选用四号针刀用四步进针法刺入，针刀到达病灶后，用切开剥离法或纵行疏通剥离法，剥离3—5针，当针下有松动感时出针，然后在每个针孔注入药物2ml（强的松龙125mg，2％利多卡因100mg，VB121.Omg，VB10.1mg），后创可贴敷盖，每隔6天治疗1次，3次为1疗程，术后配合手法，患肢外展，医者站于患肢外侧并嘱患者肌肉放松，用滚、拿、揉法放松术后紧张的肌肉，自前而后，自上而下的进行，然后医者托起患肢肘尖和腕关节左右环转运动30—50次，医者站于患者右后，左手放于患者右肩，右手握住患者左手腕关节向前360度环转1 5—30次，反之向后环转360度15—30次，后向上拔伸5—1 0次，手法10次为l疗程，手法完毕后，嘱患者功能锻炼，口服中药加味桂枝汤：桂枝、大枣、姜黄、海桐皮、威灵仙、羌独活各15g，生姜、甘草、白芍、桑枝各108，蜈蚣2条，全蝎6g。

 

　　注意事项①遵循四步进针，严格要求无菌操作。②施术时针刀不能离开骨面，以防损伤神经、血管。③嘱患者3天内不可洗澡，以防感染。④嘱患者术后加强患肢的功能锻炼，以促进病愈。

 

　　3 疗效标准

 

　　治愈：症状体征消失，功能完全恢复。显效：症状体征基本消失，肩关节活动范围明显好转。有效：症状体征减轻，肩关节活动有所改善，尚需针刀加手法继续治疗以达治愈。无效：症状体征无任何改善，自己放弃治疗。

 

　　4 治疗结果

 

　　150例中1次治愈15例，2次治愈55例，3次治愈80例，全部治愈。

 

　　5 典型病例

 

　　患者薛某，男，54岁，干部。1996年12月15日来我科就诊。自述近2月来肩关节疼痛，昼轻夜重，辗转反侧不能入睡，右上肢外展、内收、上举功能障碍，经外院门诊封闭、针刺、理疗等症状无明显减轻，近10天来疼痛加剧，稍触动患肢剧痛难忍，经X光片示骨质无异常，查体肩关节周围广泛性压痛点，尤以喙肱肌和肱二头肌短头附着点(喙突处)，有一条索状痛性反应物，肩峰下、冈上肌抵上端压痛明显，诊断肩周炎粘连期。经针刀加手法、水针注射，中药内服，1次后疼痛大减，睡眠明显好转，间隔5天行第二次针刀，经1个疗程的针刀20天手法、水针、中药内服，疼痛完全消失，肩关节活动自如，恢复正常工作，随访至今无复发。

 

　　6 讨论

 

　　关于肩周炎病因病理，历来众说纷纷，从软组织损伤的角度来说，它确实在发病后有炎性渗出，细胞坏死，软组织增生，结疤粘连，这是主要的病理变化。但究其病因，中医认为经脉空虚外邪侵入也不无道理。我们运用针刀加手法、水针注射、中药内服等综合疗法治疗肩周炎，方法简便，花钱少，见效快，疗效高，变不治为可治，变难治为速愈，安全可靠。针刀疗法是运用现代科学知识和方法，总结现代骨伤科关于软组织损伤和骨关节损伤方面的新成就，它的作用机理是，人体正常情况下，脊柱、躯干、四肢的功能活动以及周围相关的肌肉韧带、筋腱、骨连接相互协调，在其生理范围内自由运动，称动态平衡。肩痛类疾病由于肩关节周围的肌肉、肌腱，韧带的急慢性损伤引起的局部组织出血、细胞坏死、渗出、水肿、炎性病理变化，刺激周围的神经，引起肌肉血管痉挛，病变组织缺氧、缺血，致痛物质增加，导致病变区域疼痛。人体在损伤后有一个自我修复过程，一部分被组织吸收，另一部分又产生炎症粘连挛缩、结疤现象，使上肢的动态平衡失调，肩关节内应力失衡，形成疼痛与功能障碍，活动受限。

 

　　针刀这一病理机制在局部病变组织进行直接松解，剥离等手法，减轻炎症区域组织内压，阻断其对神经、血管的恶性刺激，改善血液循环，缓解或纠正缺氧、缺血状态，有利于炎症的消退与吸收；改善组织新陈代谢，加快组织修复，从而恢复局部组织的动态平衡失调，从根本上治疗病灶。同时针刀具有疏通经络，扶正祛邪，调整阴阳，体现了中医“通则不痛，不通则痛”的病理机制，它又充分的发挥了西医外科手术刀的治疗作用分割、切除、松解等。手法的作用疏通经络，活血化瘀、消肿止痛，改善局部血液循环，放松肌肉痉挛，松解粘连，滑利关节，并利用力学原理，纠正关节微小移位、错位，使患肢动态失调得以平衡。药物注射减轻炎症渗出，促进炎症水肿消退与吸收，促进新陈代谢，防止再度粘连。药物镇痛有效阻断对病灶周围神经、血管的恶性刺激，缓解痉挛，迅速解痉，为肌体修复创造一个良好的环境。同时服用祛风散寒除湿，调营卫，和利血脉之方，加味桂枝汤。方中以羌活散肌表之邪，利周身百节之痛，桂枝调营卫，散风寒之邪，共为主药，姜黄、桑枝、海桐皮、威灵仙等散风湿而治痹痛，兼利血脉，白芍、甘草合用以缓解止痛，柔肝养筋，生姜、大枣以和营卫，痛甚者更加入虫类搜剔之品，如蜈蚣、全蝎以逐祛邪气，通络镇痛，诸药合用，共奏祛邪气，调营卫，通气血，共促疾病痊愈。