人体层次对针刀的重要性

　　层次的概念，在针刀两发中其有相当重要的意义。诊断是哪个层次组织病变、逐层进刀、刀达病灶进行治疗，是针刀治疗成败的关键。也是作为闭合手术方法之一的针刀疗法，在施术过程中难掌握的一环。

 

　　一般的说，肢体由浅入深的层次依次是：

 

　　一、皮肤：皮肤覆盖身体表面，直接与外界接触，具有丰富的感觉伸进纤维及感受器，可接受冷、温、痛、触和压觉等各种刺激，由表皮和真皮组成。

 

　　（1）表皮：位于皮肤表层，由角化的复层扁平上皮组成。它对于外界机械性的损伤、干燥和微生物的侵袭起着保护作用，还能防止水分的化学物质侵入体内，同时还具有很强的再生修复能力。

 

　　（2）真皮：位于表皮的神秘按，其厚度随身体部位而异，眼脸及包皮等处只有0.3~0.6毫米厚，而手掌和足底则可厚大3毫米以上，平均厚度为0.5~2.0毫米厚。它具有相当的弹性和很强的韧性，以及防止感染和再生、修复深部创伤的能力。此外，由于皮肤的血管全部分布在真皮内，所以表皮的影响和物质代谢，都依靠真皮浅层毛细血管网的弥散作用供给。

 

　　二、皮下组织：位于真皮下面，主要有大量的脂肪组织构成。大体解剖所指的浅筋膜，就是皮下组织。

 

　　皮下组织中含有皮下血管和神经的主干，、神经末梢、毛囊及皮肤腺等多种组织，其脂肪层的厚度在腹部及臀部等处可达，3~5厘米，而有的地方则较薄，甚至没有。皮下组织是储存能量及贮存脂肪的地方，能够限制外界的辐射热进入体内，同时又能防止体内的热量过多散发，而在臀部与足底等处更有弹性垫的机械作用。

 

　　三、深筋膜：也称固有肌膜，位于浅筋膜的深面，多附着于骨突出处，伸面较厚、屈面较薄。深筋膜由致密结缔组织构成，遍布全身。它包被肌肉的周围形成筋膜鞘，还插入肌群之间，并附着于骨。构成肌间隔。

 

　　筋膜的功能意义很大，其作用是多方面的，能减少肌肉摩擦，保证每个肌肉或肌群能够单独进行运动；可以约束肌腱，改变肌肉的牵引方向，以调节肌肉的作用；供肌肉附着，以扩大肌肉的附着面积；尤其重要的是，由于血管、神经都沿着筋膜走行，所欲掌握筋膜的知识，可以帮助寻找血管与神经。

 

　　四、骨骼肌：骨骼肌，是根据其起止点附着于骨骼这样的组织结构和形象而定，有肌组织、腱组织，结缔组织膜、血管、神经等组成。

 

　　肌组织构成肌肉的肌质部分，色红、柔软，有收缩能力，其主要成分为肌纤维。每一肌纤维周围都包绕有结缔组织膜，称肌内膜；肌纤维集合成束，称为肌束，每个肌束周围都包绕有结缔组织膜，称为肌束膜；肌束集合成肌肉的肌腹部分，肌腹的周围包饶较厚的结缔组织膜，称为肌外膜。

 

　　2　神经、血管与肌肉的关系，颇为复杂，和针刀两发临床实践关系密切，主要有以下内容：

 

　　（1）进入某块肌肉的神经，先通过肌间隔，进入该肌的表面；然后与肌外膜内面进行分支，细小的神经分支分布于肌束膜内面和肌内膜的内部。

 

　　（2）一些长条形肌的神经走行，多与该肌的肌纤维平行。

 

　　（3）一些阔肌的神经走行，多与该肌的肌纤维垂直。

 

　　（4）支配某个肌肉的神经分支的粗细程度，不取决于该肌的体积大小，而是取决于该肌的运动复杂程度。

 

　　（5）在大多数情况下，比较粗大的血管及神经，相互伴随着一起进入肌肉，其主要分支大多穿经较大的肌间隔中。

 

　　（6）一般情况下，血管的主要分支穿经每块肌肉时，其经过方向与神经干的经过方向并不一致。

 

　　（7）每一块肌肉都有神经支配，头部和颈部的某些肌肉有脑神经支配；背部、胸腹部固有肌，直接有脊神经支配；四肢肌肉分别由其所在的部位脊神经分支支配，即上肢肌有臂丛发出的分支支配，下肢肌由腰骶丛的分支支配。

 

　　五、骨膜：除关节面以外，骨的表面都覆有骨膜，它呈浅粉红色，坚韧，且富有神经、血管和淋巴管，还与骨的滋养、新生及感觉有关。幼年时骨膜较厚，血管丰富；成年后逐渐变薄，血管也逐渐减少。由骨膜发出许多胶质纤维，伴随神经和血管进入谷骨内，使骨膜能与骨面紧密相连。与针刀疗法临床实践密切相关的概念，有下列几个：

 

　　（一）由于神经感受去集中，所以骨膜是运动系统中敏感性强的部位，对疼痛的敏感程度，骨膜仅仅次于皮肤。

 

　　（二）骨膜的感觉形式与皮肤的感觉形式不同，刺激骨膜时的感觉有如下特点：

 

　　1.疼痛感受不到明显定位。

 

　　2.疼痛的性质为钝痛和胀痛。

 

　　3.疼痛随着刺激强度的增加，沿一定方向向周围放散，但是不完全与神经根或周围神经分布区吻合，同时也不伴有表面皮肤感觉过敏或感觉丧失。

 

　　4.强刺激时，处钝痛或胀痛外，还有被患者形容为“抽筋感”的、附着于骨膜上肌肉的牵拉感。

 

　　（三）由于骨膜的神经支配与植物神经有着密切的关系，所以当骨膜病变引起强烈疼痛或强刺激骨膜引起强烈感觉时，都会伴有植物神经功能紊乱的症象，如脉缓、出汗、血压降低、心悸胸闷、恶心呕吐等。

 

　　（四）与肌腱相连的骨膜，其神经纤维走行的方向与肌腱纤维相垂直，故肌痉挛肌腱牵拉骨膜时，并不是拉应力作用于骨膜上的神经纤维而出现疼痛，实际上是该处骨膜损伤后，继而刺激、挤压了未被损伤处的神经感受器，引发的疼痛。

 

　　六、骨密质：骨密质分布在骨的表面，结构致密、坚硬，略有弹性，由许多板层组成。其厚度及抗张力的强度，随年龄的增长而减小，长骨骨干的骨密质厚。

 

　　总结

 

　　在治疗中，针刀穿过的层次一般就是这六部分，至于穿到哪一层，取决于病灶位于的层次，过深、过浅都不能得到理想的疗效。此外，在了解层次之后，必须在临床实践中体验达到各层时，正常与异常的不同感觉，逐渐形成准确地层次定位。