针刀松懈治疗腰椎管狭窄临床观察

　　腰椎管狭窄症是一种多种原因引起的椎管、神经根等多种形式的狭窄而导致神经受压，椎管内外病变的一种临床综合症，以间歇跛行下肢疼痛麻木，感觉异常为主要症状。近年来，对腰突症合并椎管狭窄，采用针刀松懈减压治疗共60例，取得较好疗效，现报道如下：

 

　　1、临床资料

 

　　1.1一般资料：本组60例，男32例，女28例，年龄40-75岁，平均54岁，病经3个月至12年，其中神经间歇跛行42例，占70%，主椎管狭窄28例，侧隐窝狭窄8例，主椎管及侧隐窝狭窄7例，腰椎间盘突出段L5-SI、20例，L4-L5、28例，二节都狭窄12例。

 

　　1.2诊断标准：①与发育有关的骨性小椎管；②腰椎体后缘及脊椎小关节骨质增生；③黄韧带及后纵韧带肥厚和钙化；④硬膜外脂肪减少消失；⑤腰中央椎管矢状径小于11.5mm，横径小于16mm，关节突间距小于12mm，侧隐窝矢径小于3mm，黄韧带肥厚大于4mm。

 

　　2、治疗方法

 

　　2.1椎外针刀松懈：①腰骶部：a.棘间韧带：取病变椎间位置，针刀平行于后正中线，垂直于皮肤刺入，穿过棘上韧带后，调转针刀口线方向，使之垂直于后正中线，切割、剥离松解棘间韧带。B.棘旁：棘突旁开1.5-75px处为进针刀点，针刀平行于后正中线，垂直于皮肤表面刺入，摸索至横突骨面，松解横突附着的肌肉、筋膜。②下肢部位：a.臀部压痛点：针刀垂直于皮肤表面刺入，对硬结节，条索状物作切割松解，术后加压一分钟。B.刺激小腿外侧压痛点：针刀垂直于皮肤表面刺入，纵向疏通剥离，再反转刀口，横切一下，不宜太伸，感觉手下松动感，出针刀。针刀松解每周2次，4次为一疗程。

 

　　2.2针刀手法：俯卧位，双膝关节屈曲90度，助手站立于两膝之间，双手握小腿向上提起以髂前上棘离开床面时，术者于患侧右手拳锋置患椎间隙，左手握右腕向下按压后助手放下双腿，反复进行，按压时先轻后重，视患者耐受情况可反复进行20-30次，一般在按压7-8次时，可出现一次较强烈沿神经分布区触电感，随后疼痛消失，表示松解成功，患者仰卧。术者站患侧，一手握患肢小腿，另一只手握膝向上至出现抵抗感时，双手协同使髋节屈曲至90度，反复3-5次。患者侧卧，患侧在上屈曲，健侧脚伸直，术者站对面，一肘压臀部向前，一肘压肩向后，轻摇几次后双肘对抗用力，可闻及关节清脆的弹响声，对侧同法做一次后卧床休息1h-2h即可离去。口服抗生素3天。

 

　　3、结果

 

　　3.1疗效标准：

 

　　治愈：腰腿痛消失，间歇性跛行消失，肌力恢复正常，恢复正查工作。

 

　　显效：疼痛完全消失，间歇性跛行消失，稍有下肢麻木，肌力恢复接近正常。

 

　　好转：腰腿痛减轻，间歇性跛行时有，麻木和肌力减弱稍有改善。

 

　　无效：治疗前后无变化，甚至加重。

 

　　3.2治疗结果：治疗3个疗程后，治愈38例，显效13例，好转8例，无效1例，显效率85%。

 

　　4、讨论

 

　　腰椎管狭窄引起腰腿痛的原理主要是因为腰椎管狭窄的压迫造成微静脉和毛细血管淤滞，代谢产物在神经组织内聚集而致的炎症性疼痛，这种病变导致的肌紧张和肌痉挛会使椎管内外的力学失衡从而诱发椎外软组织病变，无菌性炎症，神经压迫，神经双卡等多种病理状态，从而引起腰腿痛，间歇性跛行等一系列症状。

 

　　针刀椎外松解的目的是松解粘连，除去病理因素，恢复脊柱的力学平衡。在腰部切割，剥离棘间韧带、骶棘间、横突间肌、横突间韧带等病变软组织，消除无菌性炎症，解除肌痉挛和肌紧张，恢复脊柱的平衡。对臀部硬结节，条索状物的切割松解可缓解局部肌痉挛，减轻神经的张力和水肿。在下肢敏感压痛点处行针刀刺激，能解除因疼痛造成的下肢后外侧肌紧张，通经活络，调畅气血，消除症状。