腰腿急性疼痛（误诊案例）

　　病例简介：男，42岁，1月前无明显诱因出现腰部持续酸胀样疼痛伴发热，当地医院对症治疗后好转。20多天前双下肢出现阵发性酸胀痛伴烧灼感，以右侧腹股沟和大腿外侧为甚，无头痛、头晕、恶心及呕吐，不能行走，左侧卧位疼痛缓解。当地医院检查后予止痛及牵引等治疗无效，经介绍来我科室。

 

　　患者既往无结核、肝炎史。入院查体后考虑急性感染存在，经抗感染、营养支持及镇痛治疗，疼痛无缓解，体温呈间歇热型。

 

　　行骨盆MRI提示双侧腰大肌脓肿，L5S1受累。请骨科会诊后建议行腰椎CT，结果示：L5、S1椎体及部分附件破坏伴椎旁脓肿形成，椎管内脓肿形成。

 

　　再次请普外科、骨科、感染科会诊，考虑各个脏器病变

 

　　1.椎管内脓肿、椎体破坏；

 

　　2.肝功受损；

 

　　3.肠麻痹；

 

　　4.泌尿系统感染。

 

　　转入骨科行脓肿切开引流术。术中见右侧腰大肌旁、右髂窝部黄色黏稠脓性液体，总量约1000ml。病理检查示慢性炎症伴坏死，抗酸染色（－）。手术治疗后患者好转出院。

 

　　讨论慢性疼痛影响患者生活质量，而急性疼痛则关系到患者的佳治疗时期甚至生命。对急性疼痛重要的不是止痛，而是对伤害的性质、程度和危险性进行评估，做出正确诊断，然后决定治疗方法。

 

　　从本病的诊断可以吸取如下经验教训：

 

　　①患者有腰腿痛，院外平片示骨质增生，干扰了诊断，但患者有急性感染症状和体征。临床上以腰腿痛为主，还应与骨质增生和腰椎间盘突出相鉴别。

 

　　②平片检查很重要，但不能做出早期诊断。CT检查可清晰显示病灶部位，即使是小型椎旁脓肿也可发现，对腰大肌脓肿有独特诊断价值。MRI对软组织病变分辨率较高，具有早期诊断价值，但费用太高。本例患者从发病到入院治疗都未行腰椎正侧位片检查，若先行腰椎X线，再行CT，可能是佳影像检查程序。

 

　　③由于疼痛涉及学科范围广，病种牵涉身体方位大，很多患者以疼痛为主诉就诊，因此应加强与其他科室的联系。

 

　　④明确诊断，不能盲目做有创治疗。

 

　　北京天民针刀医学研究院提醒各位针刀同仁：相关病人入院前，一定要完善相关入院常规检查，这不是“过度医疗”，也不是“画蛇添足”，因为病人关注的是结果，而作为医生，不仅要对治疗过程负责，更要对结果负责！