什么是枕大神经嵌压综合征？

         枕大神经嵌压综合征是指枕大神经受到挤压牵拉导致缺血、水肿甚至神经变性，出现一侧枕部或（和）头部疼痛为主要症状的症候群。

 

　　【病因病理】

 

　　枕大神经主要由C2神经后内支及C3神经的小公支发出的感觉神经纤维形成，属混合神经，主要为感觉纤维。枕大神经通过C1、C2之间并紧靠寰枢关节的后外侧出椎管，并在头下斜肌内侧下缘与前支分离，经头半棘肌深面斜向上升，至头半棘肌止点处依次穿过头半棘肌及斜方肌腱孔至皮下，分布于上项线以上到颅顶之间的皮肤，主管该部位的皮肤感觉。枕大神经出腱膜孔处与枕动、静脉相并，在枕动脉的内侧。

 

　　由于枕大神经穿出行程复杂多折，颈部的感染、外伤、受凉、持续用力、骨质增生等，均易使其受到刺激或压迫，而产生临床症状。

 

　　【临床表现】

 

　　枕大神经嵌压综合征的主要临床表现，为一侧头项部疼痛（也有两侧枕大神经同时嵌压出现全头痛）。疼痛多为发作性，呈针刺样或刀割样放射性痛，甚至可波及前额及眼眶区，可伴颈部活动受限；头部活动尤其是向对侧旋转时诱发，咳嗽、打喷嚏等可加居中疼痛。部分患者疼痛间隙期合肥市有枕后部的钝痛和酸痛。

 

　　【诊断与鉴别诊断】

 

　　（一）诊断要点

 

　　1．头颈部特征性的疼痛及部位（前述）。

 

　　2．枕大神经压痛点（C2棘突与乳突连线的中点，相当于中医的“风池”穴处）有明显压痛。

 

　　3．枕大神经压痛点局麻药阻滞疼痛明显减轻或消失。

 

　　4．头颈部影像学检查无明显异常。

 

　　（二）临别诊断

 

　　本病以头痛为主，应与枕小神经痛，颅内肿瘤等鉴别。

 

　　1．枕小神经痛本病疼痛位于枕外侧、乳突、耳廓后侧同的上部皮肤即枕大神经分布的外侧面；胸锁乳突肌上端后缘有压痛。

 

　　2．颅内肿瘤颅内肿瘤也可也现偏侧头痛，颅内肿瘤占位以头持续性疼痛多见，伴喷射性呕吐；疼痛的时间以夜间为甚；头部疼痛不为枕神经阻滞所缓解，即使缓解也是短暂的。

 

　　【治疗思路与方法】

 

　　枕大神经嵌压综合征的病理特点是神经嵌压，减轻或解除嵌压是治疗的主要目的。急性发作期宜休息，颈部制动，局部热敷等。

 

　　中医治疗

 

　　本病以颈部及头部疼痛为主要症装，属于中医“颈项痛”、“头痛”范畴。病因多由外邪入侵，经络阻滞不通而痛；病理上，不通与血液流动缓慢有关，经脉壅塞而为瘀；头颈部疼痛偏于一侧，部痊上与少阳经脉有关。总的治疗原则是被祛邪通络止痛。

 

　　1．针推理疗

 

　　（1）推拿针推理疗、离子透入等，可缓解肌肉痉挛对枕大神经的压迫，减轻神经水肿，缓解疼痛，对部分病例有效。

 

　　（2）直线偏光近红外线治疗：患侧“风池”穴照射并结全颈胸神经节照射。

 

　　2．小针刀疗法用小针刀治疗枕大神经嵌压综合征，主要目的是切断枕神经出口处的斜方肌腱弓，解除其对枕神经的压迫，是临床常用的有效方法之一。

 

　　患者取俯卧位（或坐位），在枕骨粗隆与乳突之间联线的中点处（相当于风池穴），找到压痛点作为进刀部位。常规消毒铺巾，在枕动脉内侧进刀，寻找异感，纵切5~6刀，上下通透分离至刀下无滞涩感（注意不要损伤与枕大神经伴行的枕动脉和静脉），出刀后压迫至不出血即可。

 

　　注意无菌操作，严防感染。若疼痛未完全解除，可两周后再次行小针刀手术治疗。

 

　　【总结】

 

　　1．枕大神经嵌压综合征临床常见，顽固者应排除颅内病变及颅底畸形。

 

　　2．有C1、2位移者应首选按摩手法复位。斜方肌枕下腱弓即枕神经出口卡压，应首选小针刀治疗，肌肉痉挛、枕大神经根炎或无菌性炎症所致者可选神经阻滞。

 

　　3．顽固性疼痛经神经阻滞、小针刀治疗无效者(颈椎病治疗能不能用小针刀治疗？)，可用射频温控热凝疗法、冷冻疗法等物理方法切断枕大神经。