什么是前斜角肌综合征？

　　简单来说是指前斜角肌发生病变，压迫臂丛神经及锁骨下血管所引起的血管神经症候群。

 

　　【病因病理】

 

　　前斜角肌起自C3~6椎横突的前结节，中斜角肌起自C2~6椎横突的后结节，两块肌肉均止于第1肋骨内缘的斜角肌结节。以第1肋骨为底边，与前、中斜角肌形成一个三角形间隙。锁骨下动脉及臂丛神经下干（C8T1脊神经）自此三角间隙穿出，锁骨下静脉位于前斜角肌前方。前斜角肌是属于辅助呼吸肌，吸气时，前斜角肌收缩，第1肋骨上举，协助呼吸。

 

　　若前斜角肌与血管神经之间的关系稍有变异，又受到外来损伤、受凉等刺激，肌肉发生炎症、肿胀、痉挛，就会压迫锁骨下动脉和臂丛神经而出现临床综合征象。

 

　　前斜角肌受颈神经前支（C5~7）支配，若颈神经受到损害，也可以引起前斜角肌痉挛而导致前斜角肌综合征。

 

　　【临床表现】

 

　　前斜角肌综合征常见的症状是疼痛、上肢感觉异常和血循环异常。

 

　　1．疼痛疼痛是斜角肌刺激神经和（或）压迫血管肢体缺血所引起。疼痛的特点：颈部强直，病变部位有疼痛和压痛‘疼痛一般向上肢的尺侧放射，可累及颈枕部和胸部；颈部活动、深吸气、上肢外展上举等均可加重疼痛；夜间疼痛常重于白天，影响睡眠；疼痛性质多为钝痛、锐痛或烧灼样疼痛。

 

　　2．上肢感觉异常疼痛放散区伴有麻木、蚁行感、刺痒、皮肤发凉苍白等。

 

　　3．上肢循环异常上肢肿胀、甚至发绀、指端坏死、点状瘀斑；患侧脉搏减弱、血压减低等。若前斜角肌痉挛抬高第一肋骨，使椎动脉分支处扭曲狭窄，可出现偏头痛，一侧面部麻木，眩晕，严重者伴恶心、呕吐。

 

　　4．颈胸部X线片无明显异常。

 

　　5．肌电图有失神经损害。

 

　　【诊断与鉴别诊断】

 

　　（一）诊断要点

 

　　1．本病多见于中年女性，右侧多于左侧。

 

　　2．特征性疼痛伴有上肢感觉异常或（和）循环异常。

 

　　3．病变侧前斜角肌有压痛及放射痛。

 

　　4．深呼吸试验（又称Adson试验）阳性。

 

　　5．前斜角肌肌腹局部浸湿润阻滞疼痛缓解。

 

　　（二）鉴别诊断

 

　　本病疼痛向上肢放射，上肢感觉异常需与颈椎病、颈肋综合征、肋锁综合征、胸小肌综合征相鉴别。

 

　　1．颈椎病（颈椎病有哪些病因）神经根型颈椎病也有颈部和上肢放射痛，但无循环障碍，且深呼吸试验阴性，前斜角肌局部浸润阻滞缓解不明显。

 

　　2．颈肋综合征鉴别要点是X线片可见颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨异常。

 

　　3．肋锁综合征肋锁综合征以神经和表脉受压为主，鉴别要点是前斜角肌综合征以神经和动脉受压为主，伴有颈项强直，头转向健侧时症状加剧，前斜角肌部阻滞后症状消失。

 

　　4．胸小肌综合征又称喙突胸小肌综合征，查体胸小肌综合征，查体胸小肌有压痛，并诱发前臂及手麻林。患肢过度外展、后伸时桡动脉搏动消失，改变肩臂位置症状消失。

 

　　【治疗思路与方法】

 

　　本病治疗以改善临床症状为主。患者应改正不良体位性与习惯，适当体息，避免肩背部负重，以免血管神经再受刺激压迫。

 

　　中医治疗

 

　　1．针推理疗

 

　　按摩、热敷、微波等，改善局部血液循环，缓角肌肉痉挛，减轻压迫所致的炎症水肿。

 

　　直线偏光近红外线治疗：直接在病变外照射，结合颈胸神经节照射，可减轻疼痛和改善上肢的血供状态。

 

　　2．小针刀疗法主要是用针刀切断部份前斜角肌纤维，减低肌肉张力，解除其对血管神经的压迫。对本病有较好的治疗效果，是目前治疗本病的常用方法。具体操作方法是：

 

　　（1）定点：在病变侧锁骨上找到前斜角肌，在肌腹中点做好标记。

 

　　（2）常规消毒铺巾。

 

　　（3）操作方法：右手持针刀，左手固定前斜角肌标记点，刀面与肌肉方向一致垂直进刀，然后掉转针刀刀口方向与肌肉方法垂直，切割数刀，离断部分肌纤维，出刀后，用手压迫刀口并适当用力钝性分离、弹拨肌肉，完毕后敷贴刀口，术后嘱患者活动患肢。

 

　　注意操作时应小心，以防损伤此处邻近的动脉、神经及胸膜顶。

 

　　【总结】

 

　　1．本病治疗首先注意休息，特别是患肢不能负重。

 

　　2．治疗选择若斜角肌痉挛轻者选阻滞治疗，痉挛较重或有粘连钙化者选小针刀治疗(颈椎病治疗适不适合用小针刀？)。上肢神经疼痛较重者选患侧臂丛神经阻滞；上肢血管症状较重者选患侧颈胸神经节阻滞，或用直线偏光近红外线治疗仪行颈胸神经节照射。

 

　　3．非手术治疗无，有肢端坏死或肌肉萎缩者应尽早手术治疗。