什么是颈肋综合征？
发布时间：2017-01-10文字来源：未知点击数：
颈肋综合征是指由颈椎横突（特别是C7）生长过于肥大形颈肋并向前突出，或由于附着于它与第1肋之间的韧带压迫臂丛神经下干或锁骨下动脉所产生的症候群，本病多见于成年女性。
【病理生理】
正常情况下，前斜角肌及中斜角肌皆附着于第1肋骨，三者开成三角状，肋骨为其底边，锁骨下动脉及臂丛下干即自此三角穿过，正常人因空隙较大，不产生症状，若有颈肋或颈肋与第1肋之间连接的纤维束存在，虽二斜角肌仍附着于第1肋骨，但锁骨下动脉及臂丛下干需通过此二肌与颈肋或纤维束形成的三角进入上肢，因该处空隙较小，使锁骨下动脉及臂丛干的活动受到限制；吸气时动脉受压向后移位，臂丛干亦补压向颈肋，日久可逐渐发生刺激或压迫神经血管产生症状。受压多为锁骨下动脉和由C8与T1神经合成的神经下干，故尺神经及正中神经症状较多。
临床表现颈肋综合征和以下几方面联系比较密切：
1．斜角肌异常个别患者因各种原因致斜角肌肥厚，使其外缘超过第1肋骨的结节，使斜角肌间隙变小，神经及血管易受到挤压而发病。
2．局部角剖变异如果患者颈部较为细长，颈后三角的底边较短，因此颈后三角的底边也短，锁骨下动脉第2段位置较高，故位于斜角三角中的锁骨下动脉及臂丛上，下干较易受挤压。吸气时，前斜角肌因收缩、紧张、变厚，向后压迫锁骨下动脉及臂丛神经干；如有颈肋存在或颈椎横突较大，颈后三角的底边向前方突出，即可形成挤压。
3．肩部下垂在有颈肋畸形，尤其是成年女性，当肩带重量的加大并下垂时，臂丛补牵引向下，可受到颈肋的挤压。随着年龄的增大，肩胛骨及锁骨的望峰愈向后垂落，女性尤为显着著。当患者常提重物，将肩带向下拉，同时由于其颈部肌肉缺乏锻炼，张力不足，在已存在畸形、运动范围减少的基础上，又给臂丛增加拉力，因张力增加而使症状出现。患者久病或上肢有损伤，使肌肉软弱，亦可增加肩带下垂，促使症状产生。
4．椎间盘退变导致椎间隙狭窄，使颈肋易于挤压锁骨下动脉和臂丛神经，有人统计其中80%以上的患者伴有不同程度的颈椎病。
【临床表现】
1．局部症状患者颈部僵硬、疼痛、头痛向患侧可减轻疼痛，疼痛昼甚于夜；上肢肌无力；锁骨上窝饱满或及触及硬块，有放射痛。臂丛牵拉试验阳性。
2．血管症状手指反复肿胀、发凉、皮肤苍白或发绀甚至手指末端坏死。
3．神经症状手麻痛、刺痛或灼痛，以尺侧为生。痛向前臂及手的第4、5指放射，抬起上肢疼痛减轻或消失。
4．X线片可见横突过长或颈肋。
5．肌电图检查可有尺神经功能障碍。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断要点
1．青年女性多见，好发于右侧。
2．有上肢神经（特别是尺神经或正中神经）、血管症状。
3．臂丛牵拉试验阳性。
4．X线片可见颈肋畸形或第7颈椎横突过长。
（二）临别诊断
1．周围神经炎周围神经炎以四肢末梢手套袜子样感觉障碍多见，一般不伴有血管功能障碍的症状，无放射痛。
2．前斜角肌综合征前斜角肌阻滞对前斜角肌综合征有诊断价值，颈肋综合征X线片可见第7颈椎横突过长或颈肋。
3．神经根型颈椎病神经根型颈椎病也有上肢神经放射痛但不伴有血管功能障碍，颈椎X线斜位片可见椎间孔变小。
4．腕管综合征腔管综合征也有神经痛和血管功能障碍的症状，特别是叩击腕管会诊发或加重；但肋锁综合征出现的症状位置要高，锁骨上窝压迫可出现上肢放射痛。
5．肺上沟肿瘤肺上沟肿瘤患者一般有消瘦、恶病质、咳嗽等，直接压迫或淋巴转移对锁骨下神经血管的压迫可出现与颈肋综合征相似的症状，肺部X线摄片或CT可鉴别诊断。
【治疗思路与方法】
颈肋综合征治疗要注意患肢休息；肩部体育锻炼以挹高肩部；改变患者不正确的工作姿势和不良睡姿，减轻或避免压迫臂丛神经和锁骨下动脉。
中医治疗
1．按摩理疗
按摩；能缓解肌肉痉挛，可减轻纤维韧带束对血管神经的压迫而减轻临床症状，但对于由于横突过长形成的颈肋所产生的症状疗效较差。常远用揉法、拿法等放松颈侧部（包括后颈部）肌肉韧带，用分筋、弹筋法松解纤维韧带束对血管的压迫，再用前述放松手法结束治疗。
直线偏光近红外线：颈胸神经节照射，以扩张血管增加患肢血供。
2．小针刀疗法用小针刀切断部分斜角肌纤维，减轻肌肉对血管神经的压迫。
【按语】
1．颈肋综合征治疗要注意患肢休息，特别注意不要患肢负重。
2．本病阻滞疗法能取得很好的疗效，是临床首选的治疗方法；前斜角肌痉挛或粘连明显者，可选择小针刀治疗。
3．血管症状明显者，可选择颈胸神经节阻滞。
4．颈肋明显，经常规治疗无效者，应选择手术切除。
