针刀治疗膝关节骨性关节炎损伤隐神经髌下支2例

　　膝关节骨性关节炎是一种临床常见的多发病，西医学认为膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。

 

　　本病多发生于中老年人，也可发生青年人;可单侧发病，也可双侧发病。近年来，针刀治疗该病取得了显著的疗效，在临床上也越来越被患者所接受，近5年来，笔者运用针刀整体松解术治疗该病患者100余例，取得了满意的效果。其中有2例出现了髌骨外侧缘局部区域的麻木及感觉减退等典型的隐神经髌下支损伤的症状，现将这2例的病情汇报如下。

 

　　1、病例汇报

 

　　1.1病例1

 

　　患者，女，55岁，农民，2009年7月因“双膝关节反复疼痛伴下蹲困难3年”入院，入院后行双膝正侧位X片示双膝关节骨质增生，关节间隙明显变窄，诊断为“双膝关节骨性关节炎”，完善相关检查后计划行左、右膝关节针刀整体松解术各三次，腰部一次，共七次松解，第二次手术松解左膝关节前内侧的粘连和瘢痕，术后患者诉左膝关节髌骨内侧缘至鹅足区域出现了麻木及感觉减退，针刀整体松解术结束后，麻木症状稍有缓解，但持续存在。患者出院后随访6个月，双膝关节可以下蹲，疼痛及左膝关节局部区域麻木及感觉减退基本消失。

 

　　1.2病例2

 

　　患者，男，39岁，公司经理，2012年5月因“双膝关节疼痛不适5年加重1个月”入院，入院后行双膝正侧位X片示双膝关节退行性变，诊断为“双膝关节骨性关节炎”，完善相关检查后计划行左、右膝关节针刀整体松解术各三次，腰部一次，共七次松解，第三次手术松解右膝关节前外侧，术后患者诉右膝关节髌骨外侧缘至腓骨小头区域出现了麻木及感觉减退，针刀整体松解术结束后，麻木症状稍有缓解，但持续存在。患者出院后随访6个月，双膝关节可以下蹲，疼痛及左膝关节局部区域麻木及感觉减退基本消失。

　　2､讨论

 

　　2.1隐神经髌下支解剖

 

　　隐神经髌下支多由缝匠肌和股薄肌之间、近股骨内侧髁部浅出，收肌结节下方25px～37.5px处进入膝关节前内侧皮下。大多数隐神经髌下支浅出后分为两主分支，斜向下外横过髌腱表面，终分布于髌腱前外侧皮肤，偏下方的主分支又分一较大支分布于膝前内下鹅足部浅表。在膝关节内侧，隐神经髌下支与髌内侧支持带及内侧副韧带的体表投影交叉且接近垂直，而与鹅足的接近平行。

 

　　2.2针刀整体松解术注意事项

 

　　针刀治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，有报道针刀配合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎120例，痊愈83例，好转32例，痊愈率为69.16%，有效率为95.53%，而在临床上也时有针刀损伤血管神经的报道，针刀治疗膝关节骨性关节炎的过程中，对于内侧副韧带、髌内侧支持带及鹅足囊的松解，有损伤隐神经髌下支的风险。然而对于此风险，并非不可规避。根据解剖可知，隐神经髌下支为膝前内侧浅筋膜与深筋膜之间的感觉神经，而膝内侧副韧带、髌内侧支持带及鹅足囊等解剖结构位于深筋膜下，也就是说，隐神经髌下支与上述结构并不是在一个层面上，所以针刀操作时，遵照以下操作方式即可降低损伤该神经的风险，即针刀进入皮肤时刀口线的方向与隐神经髌下支的方向一致，针刀刺入皮肤、皮下组织、筋膜后，到达骨面，这时即可调转刀口线，紧贴骨面铲剥内侧副韧带、髌内侧支持带及鹅足囊的粘连与瘢痕。

 

　　综上所述，针刀操作时，刀口线的方向显得尤为重要，只要掌握了治疗部位的局部解剖，严格按照四步进针刀规程进针刀，针刀的治疗就是安全的。在针刀治疗膝关节骨性关节炎膝关节内侧的松解时，严格控制刀口线的方向与隐神经方向一致，到骨面后再调转刀口线沿骨面进行铲剥操作，可以降低隐神经髌下支损伤的风险。