梨状肌综合征中的骶骨功能障碍

 

　　梨状肌的解剖构造

 

　　起点为骶骨前侧S2-S4，终点在股骨大转子，神经支配为L5-S2神经根。为跨关节肌肉，作用于鹘骨和股骨，主要功能为髖关节屈曲时，做股骨外转的动作；当作用于骶骨时，便会使其产生扭转到对侧。也是姿势性肌肉，一旦紧缩时，便导致股骨外转并且限制股骨内转。所以当梨状肌出问题时，就会造成骶髂关节和髖关节皆产生问题。

 

　　在大多数梨状肌综合征的个案中，因为梨状肌的紧缩会让骶骨绕斜轴扭向对侧（如右侧梨状肌紧张会让骶骨绕左斜轴向左扭转（torsion）），而让L5旋转向与骶骨扭转相反方向（向左旋转），这可能会间接或直接的引下背痛。

 

　　梨状肌综合征中的骶骨功能障碍

 

　　说到这里可能大家会一头雾水，什么是骶骨的扭转？什么是斜轴，下面来简单介绍一下正常骶骨的扭转机制：

 

　　骶骨扭转（torsion）动作是指在两条斜轴的其中一条上，做出一半的骶骨弯曲和另一半的骶骨伸直的动作，包括向前扭转（anterior torsion）和向后扭转（posterior torsion）。以火材盒假想为骶骨，用拇指与食指固定其左上角和右下角，此时形成的对角线就是左斜轴，并且将其右上角往前推所产生的动作，就是所谓的Left on left（绕左斜轴向左扭转,即向前扭转），而将右上角往后推所产生的动作，就是所谓的Right on left(绕左斜轴向右纽转，即向后扭转)，而骶骨扭转连带影响腰椎第五节旋转至对侧。在正常的步行中，骶骨的往前扭转是正常的动作。

　　梨状肌综合征中的骶骨功能障碍

 

　　梨状肌综合征中的骶骨功能障碍

 

　　所以综上所述，当遇到梨状肌综合征的患者时，检查骶骨是否存在功能障碍（Anterior torsion dysfunction）是必要的，当存在鹘骨Anterior torsion dysfunction会出现如下阳性理学检查结查（以向左前扭转功能障碍为例）：

 

　    梨状肌综合征中的骶骨功能障碍

 

　　左侧内踝下缘在俯卧位时会高于右侧内踝下缘，如果二侧等高或右侧较高，这种情况下如果无双下肢解剖长度不一致的情况，那么应该怀疑腰椎存在非中立位的功能障碍。

 

　　骶骨功能障碍的处理：

 

　　牵拉梨状肌也是其治疗方法，但是较建议肌能疗法(muscle energy technique)，有学者认为牵拉梨状肌会使其更加的紧缩，造成骶骨更加的往前往下陷。肌能疗法，没有绝对的禁忌症，只要让患者懂得使出多少力和使力的方向正确，即可达到有效的效果。让患者可自主的收缩来精确的抵抗特定方向的反作用力。藉由交互抑制的作用，让对侧的髖关节内旋肌和梨状肌拉出同侧往前往下塌陷的骶骨上角。