针刀培训：针刀医学之闭合性手术理论

　　要进行闭合性手术，为重要的就是要创立闭合性手术的基本操作技术和基本理论。针刀医学关于闭合性手术的理论有8个方面，即精细解剖学、立体解剖学、动态解剖学、体表定位学、闭合性手术的进针刀方法、闭合性手术的手术入路、闭合性手术的手术方法及闭合性手术的工具——针刀。

张天民教授  针刀治疗颈椎病

 

　　本章阐述前四部分的内容，后四部分的内容将在第四章第一节针刀刀法中阐述。

 

　　（一）精细解剖学

 

　　闭合性手术相对于开放性性手术来说，难度要大得多，开放性手术是在直视下进行的，而闭合性手术是在非直视进行的，因此，闭合性手术比开放性手术有更高的要求，首先要有精细入微的解剖学知识，才能准确施术，减少对健康正常组织的损伤，没有精细解剖学知识，做针刀闭合性手术是无法想象的，也是不可能操作的。

 

　　传统系统解剖学、局部解剖学及显微解剖学奠定了西医外科学和手术学的解剖学基础，对西医开放性手术入路及病变的手术操作提供了强有力的解剖学支持。但对肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织在骨面的起止点部位的认识，除了显示其位置以外，对此部位所引起的病变及它们在相关疾病中所表现的病理变化尚未有系统阐述。近年来，国内外学者对“末端病”有所认识，所谓“末端病”是指肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织在骨的起止点部的慢性损伤，肌腱与骨相连接处的结构依次是肌腱纤维－纤维软骨－潮线－钙化软骨质－骨质，当有较大的牵拉应力反复作用于腱的起止点，就会造成肌腱组织和骨质的病理改变，如腱组织外观变粗变硬，切开后可见玻璃样变、脂肪组织侵入或腱内钙化、血管增生、骨髓突纤维变、钙化软骨层与潮线因新的钙化呈不规则的前移、新生骨化现象及镜下撕脱骨折等，但对其损伤机制了解甚少。随着针刀医学理论和实践的不断深入，针刀闭合性手术的临床应用，以及针刀医学对慢性软组织损伤、骨质增生的病因、病理学的新理论的创立，明白了慢性软组织损伤的的真正原因和病理变化是动态平衡失调所引起的软组织粘连、挛缩、瘢痕和阻塞，体内力学平衡失调是骨质增生的发病基础，而软组织粘连、挛缩、瘢痕和阻塞有一大部分都发生在软组织所附着的骨面上；骨质增生是软组织在骨面起止点的应力集中导致的对抗性调节结果。

 

　　同时，根据病理构架的网眼理论（见第二章第三节），慢性软组织损伤是人体自我代偿和自我修复的结果，骨质增生又是软组织损伤的结果，其发病机制是从粘连瘢痕点开始，逐渐连接为线，终形成一个完整的代偿构架，当这个整体代偿结构超过人体自身的调节极限时，就会引起临床表现。而在软组织的起止点处的损伤非常多见，它们相互影响，相互作用。故只有掌握骨界面软组织解剖位置，才能用针刀对其进行精确治疗，从而治愈疾病。比如，在肩胛骨喙突顶点约0.8cm2的平面上，就有5个重要的解剖结构，这些结构对西医外科来说不甚重要，未引起足够的重视，但对针刀医学而言，它们非常重要，有的就是疾病发生的根本原因所在。比如，肱二头肌短头起于喙突顶点的外1/3，喙肱肌起于喙突的中1/3，而胸小肌起于喙突的内1/3，肱二头肌短头肌腱炎就是肱二头肌短头在喙突起点处的粘连、瘢痕，它可以是一个单独的软组织损伤。根据网眼理论，随着病情的发展，肱二头肌短头的病变就会引起喙肱肌起点及胸小肌起点的粘连和瘢痕，在临床上出现喙肱肌损伤和胸小肌损伤的表现，如果对此骨界面解剖不熟悉，就不知道它的原因所在，更谈不上如何治疗这类疾病了。

 

　　（二）立体解剖学

 

　　描述人体任何结构时，都应以标准的姿势为依据，称之为解剖学姿势。解剖学姿势是以人体立正”姿势为基础，手掌向前和两足并立、足尖朝前的站立姿势。解剖学姿势条件下，可将人体分为3个轴和3个面。

 

　　（1）轴用于描述关节运动，可以作出相互垂直的3个轴。垂直轴：为上下方向并与地平面垂直的轴；矢状轴：为前后方向并与地平面平行的轴；冠状轴：或称额状轴，为左右方向与地平面平行的轴。

 

　　（2）面在解剖学姿势的基础上，将人体作3个互相垂直的切面。矢状面：按前后方向将人体纵行切开的剖面，通过这个剖面，将人体分为左右两部；冠状面（额状面）：按左右方向将人体纵行切开的剖面，通过这个剖面，将人体分为前后两部；水平面（横切面）：按水平方向将人体横行切开分为上、下两部。

 

　　（3）由于针刀闭合性手术是非直视下手术，从针刀进入皮肤，经过多层组织结构，后到达病灶的过程都是在非直视下完成，故掌握人体局部立体解剖学结构是针刀闭合性手术的必要条件。关于人体各部立体解剖，将在相关疾病的针刀治疗中阐述。

 

　　（三）动态解剖学

 

　　动态解剖学是研究由于疾病的原因，病人不能处于正常解剖姿势情况下的局部解剖比邻关系。如颈段强直性脊柱炎的病人，由于颈椎强直，不能低头，颈部活动明显受限，针刀治疗时，病人不能在常规的体位下进行针刀手术，其棘突间隙明显缩小，颈段关节突关节间隙模糊不清，如何找到这些解剖结构的位置就成为手术成败的关键。

 

　　（四）体表定位学

 

　　针刀治疗是一种闭合性手术，要有效地避开针刀入路过程中的重要神经血管及其他重要脏器，就必须掌握进针点部位的解剖结构，才能安全有效地实施针刀闭合性手术操作。这里仅介绍有关人体体表标志的内容，其他内容将在各论中介绍。

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                            河北邢台县医院