针刀体表定位学之头颈部体表标志

　　针刀治疗是一种闭合性手术，要有效地避开针刀入路过程中的重要神经血管及其他重要脏器，就必须掌握进针点部位的解剖结构，才能安全有效地实施针刀闭合性手术操作。这里仅介绍有关人体体表标志的内容，其他内容将在各论中介绍。

天民针刀临床实操特训班 模特定点定位

 

　　骨骼的显著特征、肌肉肌腱形成的隆起以及诸如乳状、脐孔等皮肤特征都可以作为体表标志，使用以认真选择过的标志对测定和描述器官与结构的位置十分重要。在使用标志时，除了根据特定的目的要求加以选择，即应优先选择组织结构与体表标志之间存在相对恒定关系的体表标志作为参考。如解剖体位时，肩胛下角正对第七胸椎棘突等，还应注意两点：一是骨骼各个部分的相对位置对不同个体存在习惯姿态上的差别，如肩胛骨与躯干之间；二是同一个体而言，相对位置也随身体姿势的改变而改变，如肩胛骨的位置随上肢的运动而改变。躯干的体表标志的相对位置较明显的改变是由于呼吸运动及立位与卧位的相互更换而引起。

 

　　头颈部体表标志(图2-2)

 

　　在头与颈交界的后正中线上，可摸到枕外隆凸，它是枕部向后突出的隆起。自枕外隆凸向两侧的弓状骨嵴是左、右上项线，向前续于颞骨乳突的根部。乳突为耳廓后方向下的圆锥形突起。自外耳门前方向前可清楚地摸到颧弓。颧弓的前端为颧骨。自颧骨向内可摸到眶上缘和眶下缘。眶上缘的上方有隆起的肩弓，两弓之间的凹陷部为眉间。在眉弓上方约1.5cm的隆嵴称为额结节。在颧弓后端之下，外耳门之前可摸到下颌头，张口闭口时可感到它的活动。下颌底很容易摸到，沿下颌底向前在中线上可摸到颏隆出；沿下颌底向后摸到它与下颌支后缘相交处的下颌角。咬肌覆盖在下颌支外面，当咬紧牙关时它明显隆起。

 

　　在眶上缘内、中1／3交点，约距正中线两指宽处可摸到眶上切迹。有时此切迹成孔称眶上孔，则不易摸出。在眶下缘中点下方约0.5～1cm处有眶下孔，它距鼻外侧缘约一指宽。在下颌体上、下缘间中点的水平线上，恰对第1、2前磨牙间，距正中线约2～3cm处有颏孔。眶上切迹、眶下孔和颏孔位于一垂直线上。

 

　　颈部重要的肌性体表标志是胸锁乳突肌，当头转向一侧，就见此肌成一纵行隆起，自胸骨和锁骨的内侧端延至乳突，以此为界分为颈前区和颈外侧区。

 

　　在胸骨颈静脉切迹的上方可见到和摸到胸骨上窝。在锁骨中l／3的上方，胸锁乳突肌后方有锁骨上窝，在窝中可摸到第1肋。

 

　　在颈前正中线上，于中点处摸可摸到甲状软骨，其前上部在男性特别突出，称为喉结。

 

　　甲状软骨约平齐第4～5颈椎，在它的上方是舌骨体，平齐第三颈椎、沿舌骨体向后可摸认出舌骨大角。甲状软骨下方为环状软骨，它是颈部一重要标志，平对第六颈椎及其横突结节，在这个水平上也相当喉和气管、咽和食管的分界，颈交感干的颈中神经节的位置。在环状软骨以下可触及气管软骨环。

 

　　甲状腺分为2个侧叶和连接其间的峡部，峡部位于第2～4气管软骨环的前方，侧叶在喉的下部和气管上部的两侧，屈颈时，覆盖甲状腺表面的肌肉放松，可触及甲状腺，它随吞咽而往下移动。
 

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