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针刀医学：慢性软组织损伤的病因病理学理论

发布时间：2018-03-06文字来源：未知点击数：

　　针刀医学将人体的所有组织结构从软硬的角度来分类，分为硬组织和软组织。硬组织结构主要是骨性组织，而软组织结构范围就比较广,如肌肉、韧带、腱鞘、滑囊、关节囊、筋膜等，都是常说的软组织。而事实上，血管、神经、淋巴管、内脏、大脑、小脑、桥脑、延髓、脊髓等都属于软组织的范围。

　　(一)慢性软组织损伤的概念

　　急性软组织损伤后，人体在自我修复的过程中，形成粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，当这种

　　生理重建过程影响人体的活动时，粘连瘢痕就变成了病理因素。

　　(二)慢性软组织损伤的范围

　　肌肉、韧带、筋膜、关节囊、滑囊、腱鞘、内脏器官以及与其相连的神经、血管、大脑、小脑、延髓、脊髓等都属于慢性软组织损伤的范围。

　　(三)软组织损伤的各种形式

　　(1)暴力损伤指人体受到外来的跌、打、碰、撞、挤、压、拉等所造成的损伤。

　　(2)积累性损伤指人体受到的一种较轻微的持续性的反复的牵拉、挤压而造成的损伤，这种损伤通过长时间的积累，超过人体的自我恢复代偿能力，就成为一种积累性损伤疾病。

　　(3)情绪性损伤由于情绪过分激动造成血管膨胀、肌肉强烈收缩或痉挛，导致血管壁损伤、肌纤维断裂;或者情绪过分抑制，造成人体内体液(包括血液)循环减慢，使之在某部位潴留、梗塞，导致某些器官膨胀而造成损伤，并挤压附近器官，造成损伤的蔓延。

　　(4)隐蔽性损伤这种损伤大部分不为患者所察觉，比如在一些娱乐性活动中或偶然的较轻微的跌、打、碰、撞，所造成的损伤，当时有疼痛感受，但并没在意，过了一段时间后发觉疼痛，患者往往忽略损伤史，而容易被误诊为其他疾病。

　　(5)疲劳性损伤指人体的四肢、躯干或内脏器官长时间超负荷工作所造成的损伤。如过度用脑造成大脑的有关部位的损伤、暴饮暴食造成消化系统(如肝、胃、脾等)有关器官超负荷运作所造成的损伤，长时间激烈的体育活动造成四肢、躯干和内脏有关器官(如心、肺等)超负荷工作所造成的损伤、勉强搬抬重物所造成的损伤等等，皆属于疲劳性损伤。

　　(6)侵害性损伤指吸烟(烟中的苯并芘、尼古丁)、酗酒(造成酒精中毒)损害人体引起血管暴涨、破裂，这些有害物质对人体组织细胞的伤害，还有药品、食物内的有毒成分，空气中的毒性物质对人体造成的伤害，终都造成人体软组织的损伤。

　　(7)人体自重性损伤这是指人体过于肥胖、超过正常体重太多，不仅使心脏负荷太大，造成心肌损伤，而且本身的超常重量也会使某些软组织器官长期处于超负重状态，造成损伤。

　　(8)手术性损伤指目前外科手术的大量开展所造成的损伤。外科手术是为了治病的，但它所造成的损伤也是不可避免的，除了治病的意义之外，手术损伤同样对人体是一种损伤。

　　(9)病损性损伤指由某种疾病对人体引起的伤害而造成的损伤。如类风湿关节炎引起关节周围的软组织炎性反应，渗出、水肿、大量细胞坏死、循环障碍;疮、疖、脓肿等引起大量的组织坏死，所造成的损伤。

　　(10)环境性损伤指天气高温、严寒、超高温作业、火热灼伤等所造成的损伤。高温可以引起血管暴涨、破裂;严寒可引起软组织痉挛、挛缩(都可以造成牵拉性损伤)并会引起血液、体液潴留、堵塞;火热灼伤造成组织坏死、大量渗出、阻塞循环通道。

　　(11)功能性损伤支配人体内脏器官的神经受到卡压所引起的相关内脏器官的损伤。

　　(四)软组织损伤的病理变化过程

　　软组织损伤的病理过程有4个方面，即粘连、瘢痕、挛缩、堵塞。它们既是一个生理概念又是一个病理概念。当急性软组织损伤后，人体通过粘连、瘢痕、挛缩、堵塞进行自我修复，这时，它们是一个生理概念，但如果粘连、瘢痕影响了人体的生理功能时，它就变成了导致疾病的病理因素了。以下所讨论的是有关病理方面的内容。

　　1.粘连

　　(1)病损性损伤和侵害性损伤造成的软组织粘连，是由于某种疾病破坏了原来的肌肉纤维和毛细血管、韧带、筋膜、脏器。人体在什么地方受到损伤破坏，就在什么地方进行修复，这是自然现象，在修复过程中，在一定因素影响下(如缺乏适当的功能活动和锻炼、两

　　个器官相邻、一个器官内部相邻的组织结构，或病变部位紧贴骨面等原因)就会产生结疤、粘连，当这种粘连影响了人体的生理功能时，这种粘连称之为病理损伤性粘连。

　　(2)手术性软组织损伤和环境性软组织损伤的粘连，就是由于某种病行切开手术，或环境造成的损伤，在愈合过程中，影响了人体的生理功能。

　　(3)粘连的诊断

　　①有外力损伤和病理损伤史。

　　②排除其他原因。

　　③牵拉病区肌肉有阻碍感。

　　④被动活动患肢或躯干，不能完成患处肌肉应完成的动作，并引起疼痛加重。

　　⑤使内脏器官进行针对性活动，引起症状加剧。

　　据以上5点即可确诊为粘连。外力损伤包括明显的暴力损伤、积累性损伤、隐蔽性损伤、疲劳性损伤、自重性损伤、情绪性损伤。病理性损伤，包括病损性损伤、侵害性损伤、环境性损伤和手术性损伤。排除其他病因如肿瘤等。

　　2.瘢痕

　　人体受到各种损伤以后，在进行自我恢复过程中，除了容易引起粘连之外，损伤较严重者在愈合之后就会形成内部瘢痕和外部瘢痕。外部瘢痕是显而易见的，内部瘢痕往往是隐蔽的，但它却是引起严重的慢性软组织损伤性疾病的主要病理因素之一。

　　3.挛缩

　　软组织损伤之后，大多数因自我保护机制而不敢舒张，而多是处在收缩状态，当自我修复完成后，该组织就变短了，当急性期过后，人体要进行正常的功能活动，该组织就不能舒张到正常的长度和宽度，因而就限制了人体的功能活动的范围，所以就成了慢性软组织损伤性疾病的重要病理因素之一。

　　4.堵塞

　　当人体的软组织损伤之后，血管、肌肉纤维及其他肌肉组织器官撕裂、断裂、出血、体液潴留。在人体的复修过程中，血肿机化、体液干涸、其他组织的瘢痕和纤维化都将堵塞人体的正常循环通道，造成某一个部位的血液和体液因潴留而膨胀，而另一些部位血液和体液的供应量减少或减慢它们的流量和流速，从而成了慢性软组织损伤疾病的重要病理因素之一。

　　(五)动态平衡失调的概念

　　1.动态平衡失调的定义

　　(1)动态平衡的定义：人体器官在正常生命活动允许的范围内，在特定时间和空间的量和度以内，自由的活动状态就叫人体的“动态平衡”，

　　(2)动态平衡失调的定义：由于各种原因导致人体软组织的慢性损伤，不能完成其自身的生理功能，就称为动态平衡失调。

　　2.动态平衡失调的内涵

　　人体正常的所有肌肉，在收缩和舒张过程中，都在体内幅度不同地沿该肌肉的纵轴上下滑动，并牵连着其他组织移动，许多肌群的各块肌肉在体内方向不同地滑动，才能使人体完成各种复杂的动作。当这些软组织的某一点或某一部分发生粘连、挛缩或瘢痕，肌肉和其他组织就不可能在体内自由伸缩、滑动。其结果就是某一个点的粘连、瘢痕不仅限制了软组织纵向的线的运动，还限制了软组织的横向的面的运动及互相之间的交叉运动，同时也限制了血流和体液的正常流动，有的完全被堵塞，使血流和体液在局部相应部位断流;有的部分被堵塞，使体液和血流的流量减少、流速减慢，这就造成上流的血液和体液潴留和下流的血液和体液的不足，这是动态平衡失调的内在含义。

　　动态平衡失凋的内涵主要是对人体内部运动器官的病理机制的概括和描述。

　　(六)慢性软组织损伤疾病的根本原因是动态平衡失调

　　慢性软组织损伤的病因一直存在众多的理论和学说。主要有以下几个方面的内容。

　　1.无菌性炎症学说

　　这种学说认为，慢性软组织损伤是一个炎症的反应过程，致炎因子主要是非生物因子，亦即非细菌之类的致炎因子所致，故称为无菌性炎症。

　　针对慢性无菌性炎症进行治疗的效果如何呢?在慢性软组织损伤的急性发作期，效果是明显的，但终究难以根除;不在急性发作期，几乎是无效的，这是所有从事慢性软组织损伤的临床医生都是深有体会的。

　　2.闸门学说

　　1965年由Melzack和Wall两人提出了有名的关于疼痛的“闸门控制学说”，该学说认为：周围感觉冲动自后根进入脊髓是否产生痛觉，决定于脊髓的闸门控制系统，中枢下行控制系统及脑的认识控制，对第一级中枢传递细胞(T)来说，脊髓罗氏胶状质中存在中间神经元(SG)，SG的功能是多种多样的，包括两类细胞，即兴奋性的和抑制性的。来自粗纤维(L)的传入冲动在兴奋后角第一级中枢传递细胞(T)的同时，激活了SG中的抑制细胞，从而降低了T细胞的兴奋性。细纤维(S)传入冲动在兴奋T细胞的同时，亦兴奋了SG中的兴奋性细胞，结果增强了T细胞的兴奋性。所以SG的作用类似闸门，当粗纤维活动相对占优势时，闸门关闭，使T细胞的活性减弱，当细纤维活动占优势时，闸门开放，T细胞的活动加强。

　　此种学说由于概念比较完整，所以已被广泛重视，并和感受器的膜电位理论相辅相成，这一理论研究证实：神经膜内外，在正常情况的休止状态时，存在着电位差，其膜内为负电位，膜外为正电位，称之为膜电位和休止电位。这样的神经膜称之为极化状态。

　　上面简略叙述了闸门学说的有关内容和其他研究成果，证实伤害性刺激在神经细胞内外的传递情况和生物电流的运动情况，这一情况可以说是客观而精确，不容置疑，它给治疗学提供的理论依据就是：要想消除慢性软组织损伤的主要症状——疼痛(或酸、胀)，就要设法解决传导痛觉通路和生物电流平衡问题，使之到达痛阈以下，即可解决该类病患者的痛苦。近30年来，大量电子治疗仪器的应用，效果仍不能令人满意。

　　3.痹症学说

　　慢性软组织损伤性疾患属于中医学痹证范筹。痹者，闭也，闭塞不通之义。外伤日久，再“寒温不时”，则“气血凝结，与故邪相袭”。关于痹症的临床症状，《素问·痹论》中说：“痹，或痛，或不痛，或不仁”。又说：“痛者寒气多也，有寒故痛也;其不通不仁者，病久入深，荣卫之行痹，经络时疏，故不通，皮肤不营故为不仁。”

　　不仁，就是知觉不灵，麻木之意，与慢性软组织损伤的痛、麻症状完全一致。

　　对于慢性软组织损伤这一类疾病，在中医学“痹”症病理学的理论指导下，千百年来用“温通辛散、活血化瘀”等方法进行治疗，虽费时费药，但可取得一定的效果，如何用现代科学的知识和方法来整理它、认识它，是亟待解决的问题，也是本书要努力去研究的问题。

　　4. 筋出槽学说

　　皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑液囊以及神经、血管等在中医学中统称为筋，西医学中称为软组织。筋出槽，就是说这些软组织在损伤后离开原来的正常位置，故中医学有筋转、筋歪、筋走、筋翻等具体名称。软组织损伤的各种疾患，中医学统称为“伤筋”，筋出槽为其重要的病理变化。本文所讨论的是慢性软组织损伤的疾病，慢性软组织损伤不仅指急性损伤因延误治疗演变而来的疾患，还包括慢性劳损所致的软组织损伤疾患。“筋出槽”都是急性损伤所致，慢性劳损此种病理变化都是急性损伤未能治疗遗留下来的。

　　筋出槽学说，是中医学在软组织损伤疾病病理方面的一大独特的贡献，对临床治疗学具有积极而有效的指导作用，对急性软组织损伤疾病的完全性愈复具有重要作用，有一些急性

　　软组织损伤未能完全性愈复，而是不完全性愈复，变为慢性软组织损伤疾病，其中有一部分就是在治疗急性软组织损伤时，未能将筋转、筋歪、筋走、筋翻等病理变化纠正而造成的。当然，急性软组织损伤不是都有筋转、筋歪、筋走、筋翻这一筋出槽问题，还有其他如筋断、筋柔、筋粗等问题，筋出槽只是其中的一部分。

　　急性损伤的筋出槽未纠正，变为慢性筋出槽的问题依然存在，并且都会因自我修复、血肿机化而被固定下来。同时，到了慢性期“筋出槽”问题，还是不是主要病理因素?筋翻、筋歪、筋转等问题，还是否有办法解决?另外，慢性软组织损伤包括的另一类积累性劳损所引起的疾病，很少有筋出槽的问题。

　　那么，筋出槽的病理学说，能否给慢性软组织损伤的治疗提供有效的理论依据?又有何方法解决?这就是值得深思的问题了。

　　5. 激发中心学说

　　激发中心学说是近20年来国外在研究慢性软组织损伤疾病的病理机制中提出的一种学说。该学说认为慢性软组织损伤疾病的一些顽固性痛点处，有一个疼痛的激发中心，这个激发中心是该种疼痛的根源，如果设法把这个激发中心破坏，疼痛就可消失。这个激发中心的内在原因是什么?它的组织学、形态学、生物化学和生理学基础是什么?目前尚不清楚，只是借助于现代仪器测知，疼痛部位有一个激发疼痛的疼痛源。

　　6. 气滞血瘀学说

　　中医学对慢性软组织损伤所表现的疼痛，认为主要是“气滞血瘀”引起的，即所谓“不通则痛”。因为慢性软组织损伤疾患，显著的肿胀都不严重，皮肤颜色大都正常，不像急性损伤那样，伤肿严重，病情严峻急迫，疼痛剧烈，而是慢慢隐痛，亦有的时发时止，休息后减轻，劳作后加重，此即为气血凝滞流通不畅使然。

　　这种对慢性软组织损伤的病理认识，不是没有道理的。中医学讲的“气”，即是指现代所说的能量动力之类和呼吸之气。“血”，即是血液、血流。损伤日久，局部和整体能量均受损耗，且加疼痛，动力无从发挥，损伤时络破血溢，日久不能恢复。局部组织变性，甚至有无菌性炎症反应，局部血液被阻，病变部位缺氧缺血，导致气滞血瘀。

　　7. 肌筋紧张学说

　　近年来，国内有关专家对慢性软组织损伤的病理做深入的观察和研究，根据中医学的有关理论，提出了可与气滞血瘀理论相媲美的肌筋紧张学说，并提出和“不通则痛”相对应的“不松则痛”的论断。这一病理观点，无疑更加接近慢性软组织损伤病理的本质，所以给临床更多的启迪和指导。损伤日久，在局部发生一连串的生物物理学和生物化学的变化，在自我修复过程中，局部缺氧缺血，软组织挛缩。

　　这一学说的明确提出，对慢性软组织损伤的病理研究的确是一大进步。它揭示了慢性软组织损伤疾病中一个重要的病理变化。

　　8. 筋膜间室综合征学说

　　筋膜间室综合征分为急、慢性两种。其慢性筋膜间室综合征，也就属慢性软组织损伤的范围，不过慢性筋膜间室综合征发病率很低，至今见于国内外文献报道的还不到千例，且症状也没有急性的那样严重，但缠绵难愈，时发时止，可达到几年和十几年，一般休息后好转，运动时发作。

　　慢性筋膜间室综合征的病理过程其实就是骨筋膜的挛缩导致了局部的压力增加，引起的临床表现。

　　9. 神经卡压综合征学说

　　对慢性软组织损伤病理的研究，发现四肢许多骨性纤维管的狭窄卡压可以引起错综复杂的临床症状。如骨间掌侧神经卡压综合征、肘管综合征、腕管综合征、踝管综合征、跗骨窦综合征等，都属骨性纤维管综合征范围。这一病理因素的发现，认识了途经这些纤维管的神经、血管、肌肉循行部位出现的错综复杂的临床症状的根源，在于这些骨性纤维管受伤后变得狭窄，卡压了经过的神经、血管、肌肉所致。